小儿营养和营养障碍性疾病.ppt

重点掌握 小儿能量代谢的特点 营养程序化的概念 维生素D缺乏症的病因、发病机制和临床表现 * 不同器官在基础代谢中所占比例不同，如婴幼儿脑代谢占1/3，成人1/4；肌肉消耗能量在婴儿占8%，而成人占30% 。 * 宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象。蛋白质在消化吸收所需能量相当摄入蛋白质产能的30％，碳水化合物6％，脂肪4％。 * * 50％优质蛋白，蛋白质互补 所谓优质蛋白质，主要是指食物中的蛋白质所含人体必须氨基酸多，在人体内吸收利用率高。*优质蛋白质食物包括鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆腐及豆食品。*动物蛋白质的营养价值最高，高于植物蛋白质。*动物蛋白中鱼类蛋白质最好，植物蛋白质中大豆蛋白质最好。 * 出生体重低、但身长正常的婴儿在生后追赶性生长较快；而出生时体重/身长匀称、但矮小的婴儿至青春期仍然矮小。 出生时身长对追赶性生长的预测是更为敏感的指标。 * 总IQ和语言评分随新生儿期的体重增加而明显增高，但对阅读和算术评分无明显影响。男孩在新生儿期的体重每增加1g/kg/d，其在7.5~8岁时的IQ约增加0.9。 * * 全世界1亿人维生素D缺乏。美国52%西班牙裔和非洲裔青少年、48%青春前期白人女童存在维生素D缺乏。 * 维生素D可以促进细胞分化，抑制细胞的增殖，从而有助于抵御癌症的发病风险。但是，如果人体缺乏维生素D，则可增加罹患癌症的风险。 * 母体-胎儿转运：新生儿骨SOS与母血和脐血中25(OH)D3水平显著相关 * 肝细胞微粒体和线粒体25羟化酶，近端肾小管上皮细胞线粒体1－α羟化酶 * PTH是甲状旁腺主细胞合成和分泌的多肽激素 * CT是由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素 * * 1,25-(OH)D3血浓度低，半衰期短（小时），25-(OH)D3是VD在血中主要存在形式，半衰期长（周） 新生儿脐血中的血钙浓度显著高于其母血中的血钙浓度 * * VD依赖性佝偻病：常染隐性遗传，1： 1－α羟化酶缺陷；2： 1,25-(OH)D3受体缺陷。 低磷抗D佝偻病：多为性连锁遗传，肾小管和肠道重吸收磷障碍。 * 补充400-1000IU/d维持25-（OH）D水平30-50ng/ml. 有研究比较3个预防量200、400、800对25-（OH）D水平影响，200无变化，400和800升高30%。 * 自27周至分娩 * 钙吸收率：碳酸钙39%，乳酸钙和醋酸钙32%，枸橼酸钙30%，葡萄糖酸钙27% * 有推荐20万单次口服，3个月重复一次，共2次，与总量60万相同，无高钙血症危险。30万/次有危险。 激素 肠道吸收 溶骨 成骨 血清钙 血清磷 VitD3 ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑ PTH ↑ ↑↑ ↓ ↑↑ ↓ CT ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ?维生素D缺乏性佝偻病 病因 1、日光照射不足 2、维生素D摄入不足 3、生长发育速度快 4、疾病或其他因素影响 季节：夏季冬季； 地区：南方北方； 环境：体力劳动者白领； 人种：白种人黑种人； 母婴：新生儿脐血中的浓度为孕妇的35?40%，呈正相关。 血25-(OH)D3水平：  维生素D 缺乏  肠道钙磷吸收  血钙? 甲状旁腺机能  尿磷 增强 不足 ? 骨重吸收 骨钙不能游离 ? 血磷 血钙正常 血钙 或稍低? 骨矿化受阻 手足搐搦   佝偻病 发 病 机 理 ? 临床表现