new消化幻灯片原版.ppt

* 被 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 黄色：辅脂酶 * * * 腹痛，腹胀，发热，恶心呕吐，休克等 血清淀粉酶值明显升高500U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶明显升高（正常值80-300U/dl，Somogyi法）具有诊断意义。 禁食，鼻胃管减压，防止呕吐和误吸。胃肠减压 护理：禁食2-3周。期间要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄会使细菌滋生引起口腔内感染。自理病人应刷牙。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。 * * * * * 胆盐、胆固醇和卵磷脂三者保持适当比例，是维持胆固醇呈溶解状态的必要条件。胆固醇过多，胆盐、卵磷脂减少时，胆固醇可沉积下来形成胆固醇结石。 * * * * * 小肠液中只有肠致活酶是真正由小肠腺分泌的，它能激活胰蛋白酶原。 * * 在食糜作用下（葡萄糖、脂肪、氨基酸）小肠粘膜K细胞释放抑胃肽。 * 在迷走神经、盐酸、脂肪作用下，由Mo细胞、肠嗜铬细胞释放。 * * * * * * * * * 交感、副交感兴奋均可导致唾液分泌增多，但以副交感为主。 副交感：稀薄唾液，伴有唾液腺血管扩张。 递质为乙酰胆碱和血管活性肠肽。 交感神经：少量粘稠唾液，唾液腺血管先收缩（alpha-R)后舒张（继发于舒血管性代谢产物的作用），与机体情绪有关，与消化物无重要关系。 * * * * * 在食道和胃贲门连接处以上存在着一个高压带，长约4～6cm，其内压力一般比胃高出5～10mmHg，称为食管－胃括约肌（esophageal-gastric sphincter）或（下食道括约肌lower esophageal sphincter）。是一功能性的括约肌。 当食管－胃括约肌功能不全时，括约肌的屏障作用减弱，胃内容物返流，胃酸刺激食管下段引起食管粘膜炎性病变而诱发食管炎。 * 食管下括约肌（low esophageal sphincter)，简称LES。 食管下括约肌（LES）：比胃内压高5-10mmHg,防止反流 Cardia: 贲门 fundus 胃底 antrum:胃窦 pylorus:幽门 * * * * * * * 消化性溃疡：H+泵抑制剂（奥美拉唑）可抑制壁细胞分泌小管膜上的H+泵，抑制胃酸分泌 * * * 破坏屏障：乙醇，胆盐，阿司匹林类药物，幽门螺旋杆菌等 * * 保护胃黏膜屏障： 1）生胃酮 ：能增强胃粘膜粘液的分泌 2）硫糖铝：能与胃蛋白酶络合，抑制该酶分解蛋白质，并能与胃粘膜蛋白质络合成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀。 3）氢氧化铝凝胶：具有吸着、收敛、抗酸、局部止血作用，与胃酸产生氯化铝可与蛋白结合形成一层保护膜，覆盖在溃疡面上，促使溃疡自行愈合。该药作用缓慢而持久。 * * * 与胃液分泌有关的神经中枢：迷走神经运动背核、下丘脑、孤束核。 3．Ca 2+ ：VitD、脂肪、HCl促其吸收 脑---肠肽（brain--gut polypeptide）： 既存在于中枢神经系统又存在于消化道的双重分布的调节性多肽。如：促胃液素、缩胆囊素、生长抑素、P物质等。 胃粘液-碳酸氢盐屏障 假饲 视嗅听 感受器 口咽喉 感受器 条件反射 非条件反射 Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 泌酸腺 ⅠⅡⅧ 中 枢 迷走 胃 液 G细胞 胃 液 胃泌素 头期：迷走 - 胃泌素机制 胃期分泌（gastric phase） 食团 扩 张 迷走-迷走长反射 壁内神经丛短反射 胃窦 胃泌素 泌 酸 腺 胃 液 化学刺激 * * * * * * * * * * * 在静息电位的基础上产生慢波电位；在慢波电位的基础上产生动作电位；只有动作电位才能引起平滑肌收缩，而动作电位数目越多、收缩幅度就会越大。一旦慢波消失，动作电位和肌肉收缩就不能发生，所以慢波是平滑肌的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波。它决定蠕动的方向、节律和速度。 * * * * * * * * * * * * 食糜进入小肠后，胃酸、脂肪酸、蛋白质分解产物均可刺激小肠粘膜内S细胞释放促胰液素。 * 食糜进入小肠后----小肠粘膜I细胞释放缩胆囊素。 * 食物进入胃和十二指肠刺激胃窦和十二指肠粘膜内的G细胞分泌促胃液素。 （四）胆汁分泌和排出的调节 神经调节→ 迷走神经----------→肝、胆囊----→ ↓ 促胃液素-------→肝、胆囊------