多器官功能障碍综合征讲课.ppt

* MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期(MOF) 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性 高动力学 休克，CO↓， 水肿 依赖血管活性药物 维持血压，水肿， VO2↑ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱， 低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤， 高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂 有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有 血液透析指征 少尿，透析时循环 不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡， 肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度 胆汁淤积 高胆红素血症， PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖， 胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩， 乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞 增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的 凝血功能障碍 * 主要教学内容 概念 病因与发病机制 临床表现与诊断标准 治疗与处理 * 治疗与处理 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 纠正水、电解质、酸碱平衡失调 监测生命体征 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代治疗 肠黏膜保护 中医药治疗 MODS治疗 早期诊断，全力治疗 * 治疗与处理 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗，积极治疗原发病。 尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、营养状态、心理活动等，因为其与器官系统功能相关，给予免疫调理治疗。 * * * * * 干预环节 可能干预措施 感染初始灶 抗生素 内毒素 拮抗或清除剂 直接细胞损伤 血清因子 细胞激活 补体和凝血 机制激活 中性粒细胞 单核细胞 蛋白酶 TNF 氧代谢产物 IL-1 花生四烯酸 IL-8 其它 内皮损伤 器官衰竭 抗凝、抗补体 抗介质 抗蛋白酶 抗氧化 花生四烯酸 抑制剂 器官支持 * 治疗与处理 炎症平衡：激素，乌司他丁，血必净， 血液净化： 凝血平衡：高凝期：肝素 纤溶期：小剂量肝素 补充血小板、凝血因子、纤维蛋白原 免疫平衡：丙种球蛋白，胸腺肽，w-3脂肪酸 * 脏器功能保护与支持 呼吸衰竭的处理： ①保持呼吸道通畅 ②及时纠正低氧血症 ③辅助机械通气 ④消除肺水肿 ⑤激素 循环衰竭的处理： ①插入Swan-Ganz导管，监测右心房、肺动脉楔压、 心输出量 ②维持有效血容量