卒中后语言、认知障碍管理策略.ppt

PSCI的筛选流程 --- 2016中国卒中后认知障碍管理专家共识 四、卒中后语言、认知障碍管理 1，PSCI预防 有效控制高血压（I级证据，A级推荐） 控制血糖 调节血脂稳定动脉斑块：瑞舒伐他汀（可定），立普妥 抗血小板 房颤者抗凝 颈动脉内膜剥离和支架放置 有效治疗卒中和TIA 有效康复 生活习惯的改变： 增智活动：琴棋书画 2，语言障碍康复治疗 言语（speech）和语言（language）是两个不同的概念。 言语是音声语言（口语）形成的机械过程。 语言是人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过运动这些符号达到交流的目的。 以语音为物质外壳 以词汇为建筑材料 以语法为结构规律而构成的体系 是思维的工具，是思想的直接显示 是人区别于其他动物的本质之一。 原发病药物治疗 语言治疗ST（Speech Therapy） 语言治疗师 ST(Speech Therapist) SLP(Speech-Language Pathologist) 3，卒中后认知障碍管理 危险因素的管理 认知障碍的管理 伴随症状的管理 （1）, 危险因素的管理 控制脑卒中的危险因素、减少脑卒中的发生，是PSCI管理的基础。 不可干预的因素：年龄、性别、种族、遗传基因等。 可干预的因素： 高血压 糖尿病 脂质代谢紊乱 高同型半管氨酸等 生活方式 PSCI预防的共识推荐 --- 2016中国卒中后认知障碍管理专家共识 * ------ Phytomedicine 2002;9:405-409 group animal number n doses(mg/kg body wt.) 　rCBF (ml/100 g/min) 15 min after drug 30 min after drug sham 8 NS 100.8 [±] 10.1 ** 94.0 [±] 12.3 ** ischemia 8 NS 47.9 [±] 12.1 44.2 [±] 10.6 SA + ischemia 8 6 67.1 [±] 14.7 * 66.8 [±] 16.9 * SA + ischemia 8 10 63.7 [±] 10.0 * 61.5 [±] 14.4 * SA + sham 8 6 91.4 [±] 25.4 ** 91.9 [±] 23.1 ** SA + sham 7 10 99.2 [±] 29.6 ** 88.2 [±] 22.9 ** 丹参多酚酸 （2）, 认知障碍的管理 非药物治疗：“任何可以挑战大脑的行为都是好的”包括鼓励患者读书、看报、听音乐、玩电脑游戏或玩拼图； 认知康复训练； 指南中列举了一项研究，每天听1～2小时的自选音乐可以改善言语、注意力、记忆、和抑郁症状， 另一项研究则显示，在4周之内，每周进行3次的虚拟现实（VR）游戏30分钟，可以改善视觉注意力和短期视觉空间记忆。 ----Winstein C J, Stein J, Arena R, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2016,47(6):e98-e169. 针对性认知障碍的训练 注意力训练： 注意过程训练（Attention Process Training，APT）：持续、选择、转换、分配注意 常规训练方法：删除作业、靶目标反应、时间感训练、作业活动 * 短时/工作记忆训练： 间隔提取记忆训练（spaced retrieval memory training，SRMT）：逐步延长间隔时间，无错性学习 数字/词广度训练（digit/word span training）、 N-back任务、句尾词记忆广度训练 * 针对性认知障碍的训练 执行功能训练： 目标管理训练（Goal Management Training，GMT)、 问题解决训练(problem solving training)、 外部线索(externa