蛋白质－能量营养障碍演示文稿.ppt

〔治疗〕 （一）控制饮食 （摄入能量消耗能量） 低脂肪、低碳水化和物和高蛋白质食谱 （二）加强运动 （三）心理治疗 （四）药物治疗 〔预防〕 复习思考题 肥胖症患儿夜间出现呼吸暂停的原因？ 蛋白质-能量营养障碍 (protein-energy nutrition disorder) 授课人：章小雷 一、 营养不良(malnutrition) 〔概述〕 　热能和(或) 蛋白质不足→营养缺乏性疾病 　＜３岁多见 特征： 　　瘦或水肿 　　体重↓ 　　皮下脂肪减少 　　各器官功能紊乱 临床分型：消瘦型、浮肿型、消瘦-浮肿型 　　 〔病因〕 （一）来源不足 　1. 母乳不足 　2. 牛乳或奶粉浓度太低 　3. 淀粉类食物为主 　4. 偏食、忌口 5. 先天畸形：腭裂、消化道畸形 6.双胎、早产 （二）消耗增多　 　急慢性疾病：腹泻、肿瘤、发热性疾病等 　　 〔病理-病生-临床表现 〕 （一）体重不增→体重下降 （二）身高低于正常 （三）皮下脂肪减少→消失 1、顺序： 腹部→躯干→臀部→四肢→面部 2、久病肌肉萎缩 （ 四）新陈代谢障碍 1.糖代谢 　摄入↓　 糖原合成↓或消耗↑ 2.脂肪代谢 脂肪消耗↑→肝脂肪浸润→肝大，肝功能 差 　晚期肝小→血清胆固醇↓ 低血糖 3.蛋白质代谢 　摄入↓→血清总蛋白、白蛋白↓ →水肿（凹陷性） 4.水盐代谢 　体液相对多，细胞外液呈低渗性 　腹泻脱水时易“四低”： 　 K+、Na+、Ca++、CO2CP↓ (五) 组织器官功能低下 1.消化功能低下 消化液、消化酶量及活性↓ 肠粘膜皱壁变薄 腹泻 肠蠕动减弱 　　　　　 2.循环功能低下 心肌　　　　 心音低钝 浊肿→心缩力↓ 心搏量↓→血压↓ 变性　　　　 脉搏细弱 3.肾功能障碍 　浓缩功能↓→多尿、尿比重↓ 4.免疫功能 　体液、细胞免疫↓→反复感染 （结核菌素试验容易假阴性） 5.神经系统 处于抑制与烦躁交替状态 　 〔并发症〕 1.营养性贫血 2.多种维生素及微量元素缺乏 3.易感染 4.自发性低血糖 　多见于清晨，突然发生，表现为面色 　苍白，多汗，四肢冰凉，反应差→神志 不清，呼吸、心跳↓→死亡。 　 ? （一）根据 喂养史、原发病 体重↓ 皮下脂肪↓ 生长发育迟缓 各器官功能障碍 （二）分型分度 (见表) （三）临床 消瘦型 分型 水肿型 〔诊断〕 分型分度 (﹤5岁) 分 度 标 准 临床表现 参照人群 意义 体重低下 轻 中 重 ? 生长迟缓 轻 中 重 ? 消瘦 轻 中 重 ? X-SDWX-2SD X-2SDW≥X-3SD WX-3SD ? ?X-SDHX-2SD X-2SDH≥X-3SD HX-3SD ? ? X-SDWX-2SD X-2SDW≥X-3SD WX-3SD ? 体重↓ 体重↓↓ 体重↓↓↓ ? ? 身长↓　 身长↓↓ 身长↓↓↓ ? ? 腹壁脂肪变薄 明显减少 消　失　　 ? 同年龄、 性别　 ? ? ? 同年龄、 性别 ? ? ? 同性别、 身长 ? 慢性 急性 PEM　 ? ? 过去 长期　　 PEM ? ? 近期 急性 PEM 分度 （ 3岁） Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 体重均值(％ ) 15-25 25-40 40 腹壁脂肪（cm) 0.8-0.4 0.4 消失 身长 正常 稍低 明显低 器官功能障碍 不明显 有 明显 3岁：