第六版神经内科第十章-中枢神经系统感染.ppt

第十章 中枢神经系统感染（Infections of the CNS） 诊断及鉴别诊断 2、确诊： ①脑脊液中发现HSV抗体显著性变化趋势 ②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸； ③脑脊液PCR检测发现该病毒DNA； ④脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定； 二、病毒性脑膜炎 辅助检查 脑脊液：压力正常或增高。蛋白正常或轻度增高，糖和正常 乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的罕见的 亚急性脱髓鞘疾病 病变: 皮质下白质多灶性部分融合脱髓鞘病变 病灶周围少突胶质细胞核内嗜酸性包涵体 (乳头多瘤空泡病毒颗粒组成) 麻疹缺陷病毒所致 发病率: 5~10/100万儿童 接种麻疹减毒活疫苗使SSPE发病率明显↓ 脑白质\皮质萎缩深层斑片样脱髓鞘 血管周围淋巴细胞浸润 神经胶质增生(硬化性脑炎) 后期皮质\基底节\脑桥下橄榄核神经元缺失,神经元\胶质细胞核胞浆嗜酸性包涵体 麻疹病毒荧光抗体染色(+) 脑组织PCR可检出麻疹RNA 第二节细菌感染疾病 各种细菌侵害神经系统导致的炎性疾病 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 一、化脓性脑膜炎 化脓性细菌感染导致的脑脊膜炎症 病因 常见的细菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流 感嗜血杆菌B型。 感染途径 其他部位感染波及 直接感染 外伤、穿刺 一、化脓性脑膜炎 病理 主要改变在脑膜，脑膜血管充血和炎性变化。 一、化脓性脑膜炎 临床表现 1、感染症状 2、脑膜刺激症状 3、颅高压症状 4、神经功能缺失 5、其他（皮疹） 一、化脓性脑膜炎 辅助检查 血常规：细胞数增加、中性为主 脑脊液：外观脓性或浑浊，压力高， 细胞数高，蛋白高、糖低、录化物低。革兰氏染色阳性。 影 像:MRI可以在T1发现蛛网膜下腔高信号，T2脑膜高信号。 血细菌培养：有阳性发现。 一、化脓性脑膜炎 诊断 临床症状结合脑脊液检测 确诊 病原学检测结果 鉴别诊断 病毒、结核、隐球菌、 一、化脓性脑膜炎 治疗 抗菌：抗菌素选用能透过血脑屏障的药物，头孢曲松或头孢噻肟首选。病原明确可以根据病原选用。 对症：降颅压等 激素应用:严重的病人没有禁忌症可以使用。 二、结核性脑膜炎 治疗 2．根据WHO的建议，应至少选择三种药联合治疗，常用INH、RFP、PZA， 轻症患者治疗3个月后可停用PZA，再继续用INH和RFP7个月。如系耐药菌株引起，则加用第四种药：SM或EMB。 若致病菌对利福平不耐药，则总疗程9个月已够；若对利福平耐药菌株引起，则需要连续治疗18-24个月。 由于中国人对异烟肼为快速代谢型，有人主张对成年患者加大每日剂量至600-1200mg，但应注意肝损害。 第三节 新型隐球菌脑膜炎 辅助检查 脑脊液：压力高、细胞数增多以淋巴细胞为主、蛋白高、糖和录化物降低。 涂片：墨汁染色有隐球菌 影像: 容易发现脑积水 第三节 新型隐球菌脑膜炎 诊断 消耗性或者免疫缺陷病史、 隐匿性起兵、 脑膜炎的临床表现、 脑脊液的特点、以及涂片的阳性发现。 第五节 螺旋体感染性疾病 一、神经梅毒 二、神经Lyme病 三、神经系统钩端螺旋体病 作业 接核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别和治疗？ EEG周期性尖波、棘波、棘慢复合波 白天各导频发间歇性70~130uv, 2~2.5Hz三相波群三相波, 部分４Hz双相波, 额\颞区著 辅助检查 夜间频发间歇出现70~20uv, 2~ 2.5Hz的三相波, 额颞明显 辅助检查 2. CJD患者EEG显示三相尖波, 约每秒1次反复 出现(图9-2) 辅助检查 3. CTMRI 晚期可见脑萎缩 MRI的T2WI显示双侧尾状核\壳核对称性 均质高信号, 无增强效应, T1WI可完全正 常, 此征象对CJD有诊断意义 MRI T1WI T2WI FLAIR DWI 辅助检查 诊断与鉴别 一、诊断： 1、进行性的痴呆 2、肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默 3、EEG 二、确诊：脑组织活检PrPsc免疫检测 家族性检测淋巴细胞DNA中PrPc突变型 鉴别 1、Alzheimer病 2、其它神经系统变性疾病 帕金森病 (皮质下受累明显) 橄榄脑桥小脑萎缩 3、肌阵挛性癫痫 第五节 螺旋体感染性疾病 螺旋体是介于细菌和原虫之间的单细胞生物，累及人类中枢神经系统的有： 密