第六篇精神失常药.ppt

第二节 抗躁狂抑郁症药 抗抑郁药 抗躁狂药 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 抗抑郁药 抗躁狂药（antimania drug） 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐 碳酸锂（lithium carbonate） 心境稳定剂 mood stabilizer 碳酸锂（lithium carbonate） 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 碳酸锂（lithium carbonate） 不良反应 抗甲状腺作用：甲低、甲状腺肿 锂盐中毒 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透 碳酸锂（lithium carbonate） 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 锂盐中毒预防 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 抗精神失常药 Drugs for Psychiatric Disorders 第六章 病 例 精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常 精神分裂症 躁狂症 忧郁症 焦虑症 　 1952年以前 临床精神病治序： 电休克、 胰岛素→低血糖→休克、 外科手术（获奖）等 抗精神病治序的里程碑: 氯丙嗪: 1950年合成，1952年临床 在临床中偶然发现其抗精神病作用；为第一个抗精神病药物 常用抗精神失常药物 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 吩噻嗪类 氯丙嗪 * 硫杂蒽类 氯普噻吨 其它药 五氟利多 丁酰苯类 氟哌啶醇 碳酸锂 * 米帕明 * 氟西汀 * 苯二氮卓类 丁螺环酮 第一节 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 分为两型： Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多 二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 抗精神病药 药理作用 体内过程 临床应用 不良反应 氯丙嗪 chlorpromazine 氯丙嗪药理作用 对内分泌系统的作用 对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用 1．中枢神经系统 （1）抗精神病作用: 正常人：一次口服100mg后，安定、镇静、感情淡漠和对周围事物少起反应，安静中易诱导入睡。 精神病患者：安静、迅速控制兴奋躁动。继续用药，幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，生活自理。 抗幻觉及抗妄想：6w－6m才显效，且无耐受性。 主治各型精神分裂症，对 急性患者疗效较好，但无根治作用，必须长期服用。 治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧张及 妄想等症状。 加重阴性症状，“疯子”变“呆子” （2）镇吐作用 强大镇吐作用 小剂量：延髓催吐化学感受器触发区的 D2样受体 大剂量直接抑制呕吐中枢。 癌症，放射病。 洋地黄、吗啡、四环素等 治疗疾病引起的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤） 呕吐（晕动）无效。 对顽固性呃逆有效。 （3）对体温调节的影响 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温可随环境温度改变。 临床常配合冰浴等物理降温方法，使体温降至28~32℃，用于低温麻醉。 冬眠合剂：合用中枢抑制药如异丙嗪和哌替啶，患者深睡状态，体温、代谢和组织耗氧量均降低，这种状态称为人工冬眠 辅助治疗：严重创伤、感染性休克、高热  惊厥和甲状腺危象等 氯丙嗪药理作用 阻断?-受体：使血压下降（可致体位性低 血压） 易产生耐受性 阻断M-受体：作用较弱 （口干、便秘、排尿困难等副作用） 对植物神经系统的作用 氯丙嗪药理作用 对内分泌系统的作用 催乳素 乳房肿大、泌乳 性激素 延迟排卵 催乳素抑制因子 促性腺激素