内科系交接班床头交接护理查房评分标准.docVIP

交接班规范质控标准 项 目 质 控 标 准 扣分理由 扣分 备注 护士长问候大家早上好， 夜 语言规范 班辛苦了， 夜班护士说早上 做不到扣 0.5 分。 好，24小时交班报告 . 参加人员 当班人员必须参加， 有危重 病人需处置时留一人。 无故不参加扣 0.5 分/人 一般要求 严格时间观念， 参加人员仪 表整洁，佩戴胸牌，站姿端 正，态度严谨，保持安静， 注意力集中，手机关闭响 铃。 仪表不整洁扣 0.5 分，未佩戴胸牌扣 0.5 分/人，交班时 间手机响铃并接听 电话扣 0.5 分/人/ 次。 夜班医生与夜班护士站在 站位顺序 最前面，科主任、当日值班 医生、其他医生则按职称从 高到低站在左边，护士长， 责任护士、 其他护士则按职 称从高到低站在右边。 站位顺序混乱扣 1 分，站位不整齐扣 0.5 分。 护士 7:00-7:50 进行床头交 不床 头交接班 扣 交班流程 接，（按床头交接班流程） ， 8:00 参加科室早交班 .（按 0.5 分，节假日不交 接扣 1 分，。交班不 早交班流程） 完整，每项扣 1 分。 交班 人员声音 洪 交班内容 所以病人，重点介绍、新入 院病人，手术分娩病人，危 重病人及夜间有病情变化 病人的用药情况和护理措 施及注意事项。 预术和特殊 治疗病人的注意事项及术 前用药和准备情况。 思想行 为异常者。 亮、表达准确、内 容清晰，语速慢些。 不达标扣 0.5 分。 新人病人、前一天 手术和预术病人未 交班扣 1 分。急危 重、死亡病人、夜 间特殊处理病人及 异常病人未交班扣 2 分。 交班结束后， 护士长对夜班 护士的交班及护理质量进 护士长不点评扣 2 总结 行点评， 并提出当天护理重 分，没有护理重点 点目标值及前沿性的护理 和目标值扣 1 分。 问题。 2016 年 8 月 21 日 护理查房操作程序及评分标准 100分 项目 技术标准要求 评价标准 分值 扣分理由 扣分 实得分 操 作 用物：治疗车上备生命体征用物、 一项不符合要求扣 1分。 5分 前 准 专科体检用物（车盘化） 备 汇 报 查房者介绍查房目的，责任护士 汇报病史规范，全面，重 15分 病 史 汇报病史，参加查房的护士长、 点突出，差一项口 1分 护士提问题 1. 到床旁查房者自我介绍，核对 未向病人解释扣 1分，未 5分 病人，介绍检查的目的，取得合 征得病人同意扣 1分 作。测生命体征 2. 先查看管道情况（在位、色、 一项不符合要求扣 1分 5分 质、量，标识） 3. 输液情况（查看留置针的固定 一项不符合要求扣 1分 5分 情况日期，输液滴速） 4. 询问病人主诉症状改善情况、 未询问、未宣教扣 1分 10分 夜间睡眠、食欲、排便等情况， 实时进行健康宣教 操作 5. 专科评估（从上到下）关注病 漏项扣 1分，不关注病人 15分 步骤 人的感受，查粘膜前后要洗手 扣1分 6. 用药知识（宣教） 5分 7. 使用中的仪器情况 一项不符合要求扣 1分 5分 8. 基础护理 （头发、 口腔、 衣着、 一项不符合要求扣 1分 5分 床单元、皮肤、指甲） 9. 健康教育贯穿于查房过程中， 一项做不到口 1分 10分 查房结束，感谢病人的配合，洗 手 10、查房者根据查病人情况提出 15分 关注点和护理措施 2016 年 8 月 21 日 床头交接班规范质控标准 项目 技术标准要求 评价标准 扣分理由 扣分 实得分 参 加 要求相关人员参加 无 故 不 参 加扣0.5 分 人 员 进 病 交班护士，接班护士、 房 顺 护士长，其余护士 不符合每项扣 0.5 分 序 护士轻敲门进入病房，问候病人， 接班者站在有心电监护和输液的 站位 不符合每项扣 0.5 分 一侧床边，交班者站在另一侧床 边，护士长站在床尾。 交班者床边问好，告知患者要进 行交接班，接班者自我介绍并问 好，交班者就患者的生命体征、 输液情况、管道情况、伤口敷料 情况、皮肤情况、肢体活动情况 等与接班者进行详细交代，接班 床头 交班 者边听边测边检查并了解患者有 不符合每项扣 0.5 分 内容 无进食、睡眠情况有无不适主诉 及患者的心理动态，酌情进行健 康指导、协助病房取舒适体位， 接班者如有疑问及时提出，接班 后发现问题由接班者负责，感谢 病人的配合。 最后护士长回到护士站做总结： 床头 针对交接情况及病人病情对重点 交班 不符合每项扣 0.5 分 总结 病人的护理提出存在问题及指导 性意见。 备注：其它按科室的质控标准执行。 2016 年 8 月 21 日