第二节-厥阴病证.ppt

2 本方证 《伤寒论》3条： （243）食谷欲呕者，属阳明也， （309）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者， （378）干呕，吐涎沫，头痛者， 《金匮.呕吐哕下利》1条：呕而胸满者， 3 辨别 （1）呕： 少阳――喜呕，多兼胸胁满，心烦，口苦――和解 阳明――食谷欲呕 厥阴――干呕，吐涎沫――口不苦――温降 （2）头痛 太阳――头项强痛 阳明――头额痛 少阳――头角痛 厥阴――颠顶痛 （3）吐涎沫 （324）：少阴病，饮食入口则吐，心温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 （396）：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 《金匮.肺痿》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。服汤已渴者，属消渴。 三 厥阴病热证 [原文] 熱利，下重者，白頭翁湯主之。（371） 白頭翁湯方 白頭翁二兩　黄檗三兩，黃連三兩　秦皮三兩 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈更服一升。 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373） [讨论] 1 证治 证：热利 下重――肝经湿热下迫大肠，秽 恶郁滞欲出不得 欲饮水――肝热灼伤津液 当见便脓血，腹痛，发热，舌红 苔黄等 机：肝经湿热下迫大肠，损伤脉络 治：清热燥湿，凉肝止利 方：白头翁汤 白头翁、秦皮――清热凉肝 连、柏――清热燥湿，坚阴厚肠止利 2 本证热利指的是湿热痢疾，古称“滞下”，《内经》谓之“肠 ”，包括现代医学之菌痢、阿米巴痢等。病位虽然在肠，但病机与肝经湿热气滞相关。 3 本方可治疗下焦湿热证，如带下、阴痒等，煎汤外洗。 4 案例 肛周脓肿案。 5 比较 黄芩汤：下利腹痛，发热口苦，下重，以白冻为主，舌红苔薄黄，脉弦――少阳胆热――清解少阳（胆热） 葛根芩连汤：下利肛门灼热，利下黄色臭秽稀水，暴注下迫，发热，喘而汗出，舌红苔黄脉数――阳明肠热――清解阳明（肠热） 白头翁汤：下利腹痛，便脓血，以赤冻为主，发热，渴欲饮水，舌红苔黄腻，脉弦数――清解厥阴（肝热） 第二节 厥阴病证 一 寒热错杂证 （一）乌梅丸证 [原文] 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338） 烏梅丸方 烏梅三百枚　細辛六兩　幹薑十兩　黃連十六兩　附子六兩（炮，去皮）　當歸四兩　蜀椒四兩（出汗）　桂枝六兩（去皮）　人參六兩　黃檗六兩 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 [讨论] 1 蛔厥与脏厥的区别 脏厥――肤冷，其人躁无暂安时――真阳大虚，脏气垂绝 脉微而厥 静而复时烦――脏（肠）寒，蛔上入膈 蛔厥 须臾复止 肠寒胃热 得食而呕又烦――蛔闻食臭出 蛔虫窜扰 常自吐蛔――有吐蛔史 脏厥――厥冷程度重，不但肢冷，且周身 皮肤皆冷，躁扰无一刻安宁 蛔厥――厥冷程度轻，无肤冷，以烦为 主，时静时烦，有吐蛔史 2 治法 脏厥：回阳救逆――灸法及四逆辈（见少阴病篇） 蛔厥：寒热并用，扶正安蛔（滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛） 3 方药：乌梅丸 乌梅（苦酒渍）――连柏――酸苦泄热