应激和多器官功能障碍综合征课件.ppt

防治原则 一、防治感染和创伤 二、及时补足血容量、改善微循环，防治休克和缺血-再灌注损伤 三、阻断炎症瀑布反应 四、代谢支持和胃肠道进食 谢谢！ * CNS是应激反应的调控中心,对刺激起整和调控作用,与应激最密切相关的边缘系统CNS部位 下丘脑蓝斑应激作用于CNS通过外周(下行系统)引起效应心理,情绪的变化 正常心理反应异常 心理反应 疾病蓝斑: 适度 紧张 专注程度 过度 焦虑 愤怒 HPA 适度 维持良好的认知学习能力,良好的情绪不适 抑郁 厌食 自杀等CNS与应激的心理情绪反应有重要关系,特别是边缘系统在情绪,心理调节方面起关键作用,因此绝大数应激都包含有心理,情绪的反应.良性应激:有助于神经系统的发育,增强认知能力,持续的劣性应激可损害认知功能.情绪反应:在心理,社会因素的应激反应中,有时情绪反应会成为整个应激反应的关键因素.社会行为:应激反应可改变人们相互间的社会行为方式.强烈应激可造成心理障碍. * CNS是应激反应的调控中心,对刺激起整和调控作用,与应激最密切相关的边缘系统CNS部位 下丘脑蓝斑应激作用于CNS通过外周(下行系统)引起效应心理,情绪的变化 正常心理反应异常 心理反应 疾病蓝斑: 适度 紧张 专注程度 过度 焦虑 愤怒 HPA 适度 维持良好的认知学习能力,良好的情绪不适 抑郁 厌食 自杀等CNS与应激的心理情绪反应有重要关系,特别是边缘系统在情绪,心理调节方面起关键作用,因此绝大数应激都包含有心理,情绪的反应.良性应激:有助于神经系统的发育,增强认知能力,持续的劣性应激可损害认知功能.情绪反应:在心理,社会因素的应激反应中,有时情绪反应会成为整个应激反应的关键因素.社会行为:应激反应可改变人们相互间的社会行为方式.强烈应激可造成心理障碍. * CNS是应激反应的调控中心,对刺激起整和调控作用,与应激最密切相关的边缘系统CNS部位 下丘脑蓝斑应激作用于CNS通过外周(下行系统)引起效应心理,情绪的变化 正常心理反应异常 心理反应 疾病蓝斑: 适度 紧张 专注程度 过度 焦虑 愤怒 HPA 适度 维持良好的认知学习能力,良好的情绪不适 抑郁 厌食 自杀等CNS与应激的心理情绪反应有重要关系,特别是边缘系统在情绪,心理调节方面起关键作用,因此绝大数应激都包含有心理,情绪的反应.良性应激:有助于神经系统的发育,增强认知能力,持续的劣性应激可损害认知功能.情绪反应:在心理,社会因素的应激反应中,有时情绪反应会成为整个应激反应的关键因素.社会行为:应激反应可改变人们相互间的社会行为方式.强烈应激可造成心理障碍. * CNS是应激反应的调控中心,对刺激起整和调控作用,与应激最密切相关的边缘系统CNS部位 下丘脑蓝斑应激作用于CNS通过外周(下行系统)引起效应心理,情绪的变化 正常心理反应异常 心理反应 疾病蓝斑: 适度 紧张 专注程度 过度 焦虑 愤怒 HPA 适度 维持良好的认知学习能力,良好的情绪不适 抑郁 厌食 自杀等CNS与应激的心理情绪反应有重要关系,特别是边缘系统在情绪,心理调节方面起关键作用,因此绝大数应激都包含有心理,情绪的反应.良性应激:有助于神经系统的发育,增强认知能力,持续的劣性应激可损害认知功能.情绪反应:在心理,社会因素的应激反应中,有时情绪反应会成为整个应激反应的关键因素.社会行为:应激反应可改变人们相互间的社会行为方式.强烈应激可造成心理障碍. MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS； 2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官； 3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔； 4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化没有特异性； 5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效，死亡率高； 6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性阶段。 全身炎症反应综合征（SIRS） MODS的病因： 1）严重创伤、烧伤、大手术后 2）低血容量休克 3）脓毒症及严重感染 4）大量输血输液及药物使用不当 5）诊疗失误 6）毒物和中毒 1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。 创伤、休克　　　 MODS 迅速 2. 双相迟发型（继发性）： 并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。 创伤、休克 缓解期 SIRS CARS MSOF MODS的发病经过 原发性 继发性 MODS 原发损伤 脓毒症 SIRS