第五章--消系统.pptVIP

* 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称，涉及到消化、泌尿、生殖及循环系统的多种疾病。此外，其他系统或某些全身性疾病也可以出现类似急腹症的影像学表现。 * 胃小弯僵硬，粘膜破坏（↑），胃腔变小。 * 胃小弯腔内龛影（↑），边缘不整，胃壁僵硬。 * 胃窦大弯侧充盈缺损（↑），表面凹凸不平，管壁僵硬。 * 胃窦大弯侧充盈缺损（↑），表面凹凸不平，管壁僵硬。 * 肝曲结肠肠腔环形狭窄（↑），呈“苹果核”征 * 结肠腔内一带蒂圆形肿块（↑），表现附着钡剂，边界光滑。 * CT平扫（A）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增强扫描动脉期（B）呈边缘乳头状强化；静脉期（C）强化扩大；延迟扫描（D）呈略高于肝脏实质的等密度区 * CT平扫（A）示肝左叶巨大囊性占位，边界清楚， 增强扫描（B）病变无强化 * 肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边缘可见钙化 * CT平扫（A）示全肝密度普遍性减低，低于脾脏，肝内血管走行自然，增强后（B）全肝均匀强化，未见局灶性异常强化影 * * 胃小弯癌（浸润型） 男性，47y，左上腹疼痛半年伴消瘦 * * 女，58y，上腹部隐痛不适一年，消瘦 胃小弯癌（溃疡型） * 胃窦癌（蕈伞型） 胃 癌 * 胃体部早期凹陷型胃癌，病变处粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状（↑），周围胃壁毛糙 凹陷型早期胃癌 * 良性溃疡 恶性溃疡 龛影位置 胃轮廓外 胃轮廓内 龛影形状 圆形、椭圆形 不规则 龛影周围及口部 粘膜线、项圈征、狭颈征 ；粘膜纠集达龛影口 环堤、指压迹充缺；粘膜中断 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬,无蠕动 胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断 * 回盲部变形，粘膜毛糙、破坏，边缘不规则，出现“跳跃征”。 肠结核（溃疡型） * 盲肠、升结肠管腔狭窄，管壁僵直、短缩，腔内见充盈缺损（↑），回盲瓣及末段回肠均受累。 肠结核（增殖型） * 男性，77y，大便难解并出现黑便1月 结肠肝曲结肠癌 结肠癌 * 结肠息肉 * 女性，37y，左上腹疼痛不适，一周前曾发烧至39度 肝脓肿 * 肝海绵状血管瘤 男性，32y，体检超声发现肝内占位病变 * 动脉期（A） 门脉期（B） 延迟期（C） 可见肝右叶小病灶逐渐充填 * * CT扫描示肝右叶一类圆形巨大占位性病变，平扫（A）呈不均匀低密度，增强扫描动脉期（B）病灶斑片状强化，门脉期强化程度下降，中央见裂隙样坏死（C，↑），周围环以假包膜（C，↑），三维重建（D 原发型肝癌（巨块型） 男性，64y，体检超声发现肝内占位病变，曾有乙肝病史 * 原发性肝癌（结节型） * MRI横断、冠状面T2WI（A、B）示肝右叶后下段内有一小结节状略高信号肿块（箭头）；T1WI（C）示肿块呈略低信号（↑）；增强扫描（D）示肿块强化明显（↑） 原发性小肝癌 * 全肝弥漫分布大小不等类圆形病灶，CT平扫（A）呈低密度，增强扫描（B~D）病灶周边略强化，中央坏死区不强化 弥漫型肝癌 男性，58y，上腹部隐痛不适伴消瘦3月，曾有乙肝病史 * 肝转移瘤 女性，71y，发现肝内占位，曾有直肠癌病史 * 肝囊肿 * 多囊肝、多囊肾 * 脂肪肝 * 急性胰腺炎 男性，23y，饱食后上腹剧烈疼痛2小时 * 慢性胰腺炎 CT薄层平扫（A~C）连续层面显示胰腺密度不均匀，可见明显点片状高密度钙化影，胰管明显扩张，其内呈水样低密度，胰头部可见一巨大囊肿（C，↑），形态规则，中央呈均匀水样低密度 * 胰腺癌 CT扫描（A、B）示胰头明显增大形成肿块（↑），与周围组织界限不清，肝门结构受压，增强后病灶呈斑片状强化 女性，58y，颜面部进行性黄染5月余伴皮肤瘙痒 图2-1 * T1WI（A）显示胰头处不规则软组织肿块影(↑)；增强（B）呈轻度不均匀强化，胆总管及肝内胆管明显扩张，胆囊积液；MRCP（C）可清晰显示胆道扩张情况 图2-2 胆总管下段结石 课后思考题 1、简述x线造影检查如何鉴别胃良恶性溃疡？ 2、简述肝癌的CT表现？ * * 1）、管腔的改变 管腔狭窄及管腔扩张 * 管腔狭窄及管腔扩张 * 单纯性小肠梗阻 * 2）、轮廓的改变 充盈缺损 * 充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如胃肠道肿瘤。 * 龛影 * 为胃肠壁局限性溃烂或凹陷，造影时被钡剂填充，切线位表现为突向腔外半圆形钡斑，正位表现为圆形钡斑，多见于胃溃疡，周围可有水肿带。 * 憩室 * 3）、粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞破坏