CRT参数的优化和程控.ppt

VV优化的相关临床研究 Leon AR ，J Am Coll Cardiol. 2005, 20; 46: 2298-304 多中心、前瞻性、非随机的临床试验，为期6月，入选422个患者. 研究目的：在 MIRACLE研究中，与对照组相比，顺序起搏六月的CRT患者是否能进一步六分钟步行距离、纽约心功能分级和生活质量的改善，是否增加每搏输出量. 结果：在77％患者中顺序起搏增加每搏输出量（中位数 7.3%). 与双室同时起搏相比，NYHA功能分级或生活质量评分无改善，但是顺序起搏患者表现出了更好的运动耐量 结论：在多数患者中，双心室顺序起搏与同时起搏相比，每搏输出量轻度增加，运动耐量提高，但是心功能分级或生活质量无进一步改善  谢谢！ 我们的CASE CRT术前 CRT6月后 CRT术前 CRT6月后 CRT术前 CRT6月后 CRT术前 CRT6月后 * This slide provides the template and calculations seen in the previous slides. * Use the space bar to display each complex. Perform the sample calculation: SAV Long + QA Long 150 + 110 = 260 SAV short + QA short 50 + 150 = 200 260 – 200 = 60 ms. Add SAV Short of 50 to 60 ms. = 110 ms. * This slide demonstrates the proper view and the proper placement of the pulsed wave Doppler sample volume, for obtaining Mitral inflow data. * Based on this diagram, the device should programmed LV first with a 20 ms V-V delay. Make sure the output on the LV lead is set lower than the anodal stimulation threshold, if present. If this setting is not possible, program the LV lead unipolar. CRT参数的优化和程控 内容 CRT参数优化的原理 CRT参数优化的方法和相关的临床研究 推荐的方法 为什么需要进行参数的优化？ 优化起搏器设置，可以改善左室舒张充盈和收缩同步性，增加患者疗效 因为： 不同的病人其自身的房间传导和心房收缩情况不同---需要AV优化 LV 起搏导线并不是在每一个患者中都植入在最理想的部位，有些LV节段可能存在传导延迟---需要VV优化 主动脉压 左心室压 心房收缩压 P R 起搏前 PP 左室收缩开始 P V 起搏后 PP 左室与心房收缩同步 舒张期二尖瓣返流 AV优化的原理 最重要的概念 理想的AV间期： 使左房的收缩峰压出现在左室收缩 开始时 使左室的被动充盈时间最长，而不 限制左房收缩引起的主动充盈 AV优化的方法和相关临床研究 AV优化的方法 1、Ritter 方法 （现在已经不用了） 2、主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI）（现在常用的） 3、二尖瓣血流的速度时间积分(EA VTI)（最准确的方法） 4、舒张充盈时间 (EA 时间)  Ritter 方法 Ritter Calculation __150_________ + ____71________ =____221________ (A) SAV long QA long (programmed) ____50________ + ____133________ = ____183_______ (B) SAV short QA short (programmed) Difference: (A-B) = _____38________ (C) SAV short