星火计划规范化课件-电生理检查.pptx

心脏电生理基础技术培训课程 导管放置与电生理检查;心脏电生理检查的基本操作技术;内容;电生理相关心脏解剖;二维影像与解剖;RAO右前斜位;LAO左前斜位;内容;诊断导管的形态;导管放置;电极的放置（AP位）;电极的放置（RAO位）;电极的放置（LAO位）;冠状窦电极放置;;;;;多导电生理记录仪的设置 及顺序排列： 体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波30－500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同;电生理检查的步骤和方法－HIS记录;不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA AH HV H Josephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25 Damato 25-45 60-140 30-55 10-15 孙瑞龙 72-128 30-70 吴 宁 24-55 60-140 30-55 10-15 上海心研所 15-60 60-130 30-60;成人正常不应期（ms） A-ERP AVN-ERP HPS-ERP V-ERP Josephson 170-300 230-425 330-450 170-290 Denes 150-360 250-365 Akhtar 230-330 280-430 340-430 190-290 陈 新 200-270 250-450 210-260 ;内容;检查目的：诱发心动过速、确定机制，评价窦房结功能、房室及室房传导，心房及心室不应期等（药物及研究），评价治疗效果 刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 治疗靶点标测方式： 1、激动标测，2、起搏标测;规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1 600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于检测窦房结功能、窦房传导、房室传导文氏点， 或快速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常??用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用6-8：1发放。; 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H