内科学基础班讲义循环系统疾病.pptx

循环系统疾病;心律失常;考查内容;心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制 ;心室肌细胞的动作电位;1、除极过程（0期） Na+内向电流 2、复极过程 快速复极初期1期 短暂的K+外向电流（Ito） 平台期2期 内向电流（Ca2+内流为主和微量的Na+ 内流）K+ 外向电流（IK） 快速复极末期3期 K+外向电流（ IK和IK1 ） 静息期4期 Na+—K+泵活动，Na+—Ca2+交换 Ca2+泵;心肌的生理特性;2、??奋性的周期性变化 有效不应期 相对不应期 超长期 0期除极~3期复极-60mv 3期复极-60mv ~ -80mv 3期复极-80mv ~ -90mv ? Na+通道完全失活或刚刚 Na+通道已逐渐复活但尚未 Na+通道基本 开始复活 恢复正常 恢复正常但开放能力 仍然没有恢复正常 任何刺激均不产生AP　　　　　阈值 可 产生AP　 阈值 可产生AP ; 期前收缩　　　 心室接受额外刺激，比原来规律心率提前发生的收缩。　 代偿性间歇　　 期前收缩之后往往出现一段较长心室舒张期。　　　　　　　　　　　　 　 ; 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网 ;根据组织学特点，电生理特性以及功能上区别 工作细胞 心房肌、心室肌 心肌细胞 自律细胞 主要是P细胞、浦肯野细胞 ; 快反应非自律细胞 （心房肌、心室肌） 快反应自律细胞 （浦肯野细胞 ） 心肌细胞 慢反应自律细胞 （窦房结自律细胞 房结 区　结希区的自律细胞） 　　 慢反应非自律细胞 　　 （结区细胞） ;自律细胞的跨膜电位及形成机制 自律性细胞与非自律性细胞电活动的最根本区别是：4期自动除极化。这是产生自律性的电生理基础。 ;1、窦房结细胞的跨膜电位及形成机制 a. AP只有0期、3期和4期没有明显的复极1期和2期。 b．0期幅值约70mv。 c．窦房结细胞0期除极时程（7ms）比浦肯野细胞0期除极时 程（1~2 ms）要长得多。 d . 最大复极电位为－70ｍｖ，阈电位为－４０ｍｖ。　 e．窦房结细胞4期自动除极化的速度（0.1V/S）＞浦肯野细 胞(0.02V/ S )。 　　　　　　 窦房结细胞动作电位 0期 L（Ica-L）开放 Ca2+负载内流 3期 K+外向电流（ IK） ; IK通道进行性衰减 K外流 进行性减少 （最重要） 　窦房结细胞4期　 进行性增强的内向电流 自动除极化 （If通道）钠内流 T型钙通道的激活和钙内流 窦房结细胞