烧伤创面的处理和临床补液.ppt

休克期输液值得注意的事项 电解质溶液 生理盐水不生理 Na、C l各154 mmol/L 大量输入易引起高氯性酸中毒 生理盐水给1000-3000毫升即可 休克期输液值得注意的事项 乳酸钠林格液——平衡液 Na 130、Cl 109 mmol/L 乳酸根28、K5mmol/L 可作为主要电解质输入 例如: 60 kg 的成年人烧伤面积50% 1.5 x 60 x 50 +2500= 7000 ml 这意味着第一个8小时平均每小时输液 停下来,想一想 这是一名严重烧伤的大面积病人! 有无畅通的静脉补液通路? 在急救的院前转运期间能否顺利补液? 过度补液会加重对病人的伤害 休克和液体复苏 扼要重述 严重烧伤令救援人员感到害怕 但很少有烧伤是立即致命的 对烧伤病人的评估应关注伤前疾病及伴随的创伤 意识清醒有自制力的人不会出现较长时间的烧伤 但是糖尿病病人可能滞留在起火的建筑物内 严重外伤的病人可能被困在燃烧的汽车内 自焚或被人故意纵火的人 有呼吸道烧伤的病人应进行积极的呼吸道管理，包括经鼻或经口气管插管 在集中精力应付烧伤前，应排除其他更危急的问题 烧伤严重程度主要是按烧伤面积和烧伤深度考虑的 对烧伤病人来讲，恰当的院前急救就是干的清洁单子，但不一定是无菌的，及时转运 不应当用湿单子 不能用冰 院前急救应避免清洁创面(化学烧伤例外) 扼要重述 液体复苏越早越好，但应根据补液公式补液 第一个24小时补液ml =1.5～1.8 x 病人公斤体重 x 烧伤面积 +2000 ～2500 液体量的一半在第一个8小时匀速输入 液体量的另一半在后16小时匀速输入 很容易补液不足或过量，院前急救禁用利尿剂 扼要重述 科室成立于2013年4月 重症监护室 中医治疗室 换药室 清创室 激光治疗室 康复室 烧伤疮疡 整形科 科室风貌 中医治疗室 病房走廊 护士站 科室风貌 普通病房 重症病房 烧烫伤：热液烫伤、火焰烧伤、电击伤、化学烧伤、放射性烧 伤、爆炸伤、冻伤等; 01 慢性创面：压疮、糖尿病性溃疡、血管性溃疡等慢性难愈性创 面； 02 03 04 05 皮肤软组织损伤：撕脱伤脱套伤挫伤、擦伤、碾压伤、火药爆 炸伤后皮肤缺损； 瘢痕：烧伤后面部瘢痕整形及四肢、躯干瘢痕挛缩功能重建，瘢痕性秃发修复，瘢痕溃疡，手术后切口瘢痕及外伤后瘢痕； 体表肿瘤： 痣、皮脂腺囊肿(粉瘤)、纤维瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、黑色素瘤、基底细胞癌等各种皮肤肿瘤整形。 诊疗范围 * * * * * 清创术 【目的】除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。 【适应证】 1.各种原因引起的中小面积烧伤。 2.大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平稳。 【禁忌证】烧伤后生命体征不平稳 注意事项 1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡（小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用），或加用异丙嗪。主张简单清创。 2.做好准备工作，缩短清创时间，减少搬动，操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。 3.严格无菌操作技术，防止交叉感染。 4.注意保温，室温保持在28～30度。 5.掌握好清创时机。争取伤后6～8h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克，均应抗休克治疗2～4h后待生命体征平稳时进行简单清创。 6.对于陷入创面的砂屑，煤渣等不易移除时可不必勉强，以免增加创伤，但面部皮内异物应在清创时尽量除去，以免遗留难以清除的痕迹。 7.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。 8.不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。 注意事项 1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡（小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用），或加用异丙嗪。主张简单清创。 2.做好准备工作，缩短清创时间，减少搬动，操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。 3.严格无菌操作技术，防止交叉感染。 4.注意保温，室温保持在28～30度。 焦痂切开减压术 【手术指征】 （一）临床指征 1.逐渐加剧的肢体疼痛。 2.肢体循环障碍，肢体远端苍白，发凉，动脉搏动微弱甚至消失。 3.肢体远端肿胀，感觉迟钝。 4.颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难，频率浅快。 （二）检验指征 1.血气分析出现低碳酸血症。 2.组织测压计示组织压升高。 、 1 2 3 4 5 6 注意事项 1.范围够大、深度够深 2.真正改善血运、缓解呼吸困难 3.尽早切开。 削痂术 【目的】是通过手术方法去除凝固带坏死组织，保留淤滞带间生态组织，使其在有效的创面覆盖物保护下恢复生机 。 【适应证】适用于深Ⅱ度创面及尚未累及