生理性起搏以Sensia起搏系统为例.pptx

生理性起搏简介 —以Sensia起搏系统为例;课程内容;什么是生理性起搏;起搏器生理化的发展历程;MOST 研究结论;CTOPP 研究结论;;;Circulation. 2003;107:2932-2937.;Circulation. 2003;107:2932-2937.;11; ;Search AV Extension and Managed Ventricular Pacing for Promoting Atrioventricular Conduction;与传统双腔起搏组相比： 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略 （Search AV +,Search AV ,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏 试验组的持续性房颤风险性降低40% 试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了40%因房颤 引起的射频消融治疗和心衰住院率;2007 年的ESC Pacing and CRT Guidelines 针对病态窦房 结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了 MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略 （MPV= Minimization of Pacing in Ventricular）; 心脏起搏近50年来的循证医学结论 对生理性起搏再定义： ☆传统右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房颤动和死亡的原因之一 ☆保护同步性、防止不同步、恢复同步性是优化心室起搏的三大策略 ☆减少不必要的起搏、选择性部位起搏、CRT治疗是生理性起搏的三大治疗原则 关键：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序 ;生理性起搏的目标;如何实现生理性起搏？;鼓励房室自身传导, 减少不必要右室心尖部起搏临床常用的方法:;MDT的解决方案;成功搜索到VS后， 若全是VS时，起搏器将一直维持此搜索到的AV 间期工作 若随时出现 8/16 个VP时，则SAV/PAV立即回到程控值，并在15min后重新搜索AV 无法搜索到VS， 起搏器将按15 min,30 min,1,2,4,8,16 hours…的时间间隔来搜索，若某一次搜索实现了8/16 个VS时，则此功能的执行状态又回到了成功搜索到自身AV后的情况 如果连续10次间隔16hours搜索不到VS，则Search AV+将关闭，直至下一次程控;;AV间期太长了吗？;From: Casavant, D., Sweeney M. Examination of the Evidence for promoting AV Conduction in Patients with Long AV Conduction. Medtronic Confidential , data on file.;白天晚上PR间期的变化很大; 不同病人还不一样 心房起搏(AP)会”引起”AV间期加长; 可能增加VP; 特别是夜间 起搏器固定的SAV/PAV(默认值120/150 ms)常不能满足需要;PR间期正常的病人: 昼夜AV间期的分布  (24 小时动态心电图);PR间期其实不是想象的那么长;AP-VS350ms的病人，应该鼓励自身激动还是起搏？;MDT的解决方案之三;;MVP的运作方式;AAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏;心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏;DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持;国际、国内临床验证生理性自动化功能有效性;Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937;如何判断电极到达右心室间隔部？;方法一：影像右心室间隔部影像;模拟的LAO40位显示高位游离壁电极位置(Lieberman);RV Site;如何选择和推荐产品;Sensia?经过循证验证的起搏—完全自动化和生理性的标准选择;Sensia Specifications;总结