渗透调节与排泄教学课件.ppt

血液透析原理 通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡。 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动（跨膜的动力是膜两侧的静水压差）。 吸附：通过正负电荷相互作用等选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（所有透析膜表面均带负电荷）。 弥散：溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运。 适应症：急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒等 。 慢性血液透析 (即维持性血液透析) (1)血管通路：永久性深静脉置管等。 (2)透析频度：根据患者的尿量决定，如每24h尿量在800ml以下，每周透析时间应达15h，即每周3次(每次4.0-4.5h)；若24h尿量在800ml以上，透析时间应达9h，即每周两次。 　　 (3)透析血流量一般为250-300ml/min；透析液流量为500ml/min。 半透膜厚10-20微米，膜上的孔径平均3纳米，只允许分子量在1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。故蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等正常情况下是不可透出的。 水通道家族 AQPs (aquaporins，水通道蛋白)：同源水通道家族；丰富表达在许多上皮和内皮细胞，参与液体的转运。抗利尿激素是水通道的特异调节剂。 AQP1：除脑以外的大部分微血管内皮细胞和其他组织。 AQP1缺乏的小鼠表现出尿浓缩能力的缺陷（?肾脏微血管对水的通透性）。 AQP2：肾脏集合管上皮细胞及其直小血管。 AQP4：靠近脑组织内皮细胞的神经胶质细胞。AQP4表达与脑水肿程度之间存在显著的相关性。 远曲小管分泌钾及醛固酮的调节 正常情况下钠和氯 的重吸收及钾的分泌 (b) 醛固酮的调节 (自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy Physiology”) 渗透调节与排泄 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾脏的功能：?渗透调节(维持离子浓度，水量等)；?酸碱平衡；?排泄(清除代谢终产物及异物等)；?分泌激素。 排泄：体内代谢过程中产生而又不被机体利用的代谢终产物、多余的水和无机盐、以及进入机体的异物从排泄器官排出体外的过程。 ? 肾的结构 ? 肾的结构(P221，图8-2) 皮质：肾小球，近曲/远曲小管，血管，支持组织，神经； 髓质(外层/内层)：髓绊，集合管，血管，支持组织。 肾锥体 肾盂 髓质 皮质 ?每一侧肾包含约100万个肾单位（肾小体+肾小管）。（生理储备） 肾血流量占心输出量的20%-30% 血流量：安静时1200ml/分钟 ? 肾的结构 ? 肾单位(P222，图8-3) 肾小体(P223，图8-4) ? 肾小囊 + 肾小球 (毛细血管；入球、出球小动脉) 肾小管 ? 近曲小管 + 髓绊(降支，升支) + 远曲小管 集合管(通入肾盂) 每个肾单位有”独立”的血液供给。 (自Eckert et al, “Animal Physiology”) ? 皮质肾单位(约占90%)和髓质肾单位(P224，图8-5) 肾单位的组成及各部分的功能(自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy Physiology”) 超滤 重吸收水、离子、有机营养物 重吸收水、Na+和Cl- 分泌离子、H+和毒素，激素调节下重吸收水、Na+、Ca2+ 重吸收水，重吸收/分泌Na+、K+、H+或HCO3- ? 肾的结构 ? 毛细血管网 ①肾小球；②出球小动脉分支(直小血管)，包围近曲小管和远曲小管。 出球小动脉 致密斑 球旁细胞 入球小动脉 ? 特殊的细胞群 ①球旁细胞：对血流量变化敏感，流量 ? ?分泌肾素(P156)? ；②致密斑：远曲小管壁上的柱状细胞，对[Na＋]敏感(? ? 肾素?)。 ?2 尿的生成 过程：超滤、重吸收与分泌、浓缩。 一、超滤(肾小球中) ? 肾小球的适应性结构 (结构与功能的相关性) ①毛细血管网使过滤表面积大； ②出球小(微)动脉直径 入球小(微)动脉?小球内毛细血管血压较高(可达60 mmHg)； ③毛细血管壁薄、鲍曼氏囊内壁薄。(P228，图8-7) ? 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内滤过的血浆体积。 血液的组成 血浆 + 细胞成分 ★血浆(plasma) 水+晶体物质+胶体物质(血浆蛋白) 晶体渗透压 + 胶体渗透压 ? (3.3千帕) 血浆渗透压 (770千帕) 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 血浆内的缓冲物质 …… ? 尿的生成 一、超滤(2) ? NFP = GHP – (BCOP + CHP