水、电解质代谢紊乱Water and Electrolyte Metabolism Disturbance.ppt

血浆 组织 间液 细胞 内液 等渗性脱水的体液变化 ECF等渗 正常 临床表现不典型，兼有低渗性和高渗性脱水的表现 口渴、直立性低血压、休克 少尿，低比重尿 对机体的影响 防治原则 及时正确处理。 输注偏低渗氯化钠溶液: 三种类型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 病因 发病机制 对机体的影响 血清钠 尿钠 治疗原则 ECF容量↓ （脱水，dehydration） ECF容量↑ 低钠血症-低渗性脱水 正常血钠-等渗性~ 高钠血症-高渗性~ 低钠血症（水中毒） 正常血钠（水肿，edema） 高钠血症（盐中毒，少见） 水、钠代谢紊乱的分类 水中毒-高容量性低钠血症Water intoxication 美国加洲一妇女参加喝水比赛后死亡。 年轻女性喝水减肥, 适得其反,香港16岁女性24小时喝20L 蒸馏水后发生休克。 夏季宝宝补水要谨慎! 过量饮水易导致”水中毒”！ 水是不是喝得越多越好? 定义 体液容量↑ 血清钠 ＜130mmol/L 血浆渗透压＜ 280mmol//L 原因与机制 水摄入↑ ADH分泌↑↑ 恐惧、疼痛、休克、外伤等。 药物:异丙肾上腺素、长春新碱、吗啡 、摇头丸！ 2. 水排出↓ 急性肾功能衰竭 对机体的影响 稀释性低钠血症！ 急性或重症水中毒：脑部症状出现早且突出！ 慢性或轻度水中毒： 不明显，多为原发病症状，可出现低盐综合征 防治原则 限水、正确喝水 宜：少量、多次、慢饮； 忌：“牛饮” 利尿 纠正ECF低渗，监测心功能 体液变化特点 组织间液 血浆 ICF 正常 一名重度脑外伤急性期患者: 临床表现: 极度口渴，且常因意识障碍，不能表达。出现口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞咽困难、高热、狂躁、意识障碍持续不能恢复、尿比重增高、尿少有时不明显(因给予脱水剂)。 实验室检查：血液浓缩，红细胞、血红蛋白及血细胞比积增高，血清钠大于150mmol/L。 问题: 该患者发生何种类型的脱水? 分析其主要原因和机制. 如何处理？ * * LOGO 水、电解质代谢紊乱 Water and Electrolyte Metabolism Disturbance 章节内容 学时分配 水、钠代谢紊乱 4 脱水 水肿 钾代谢紊乱 2 酸碱平衡紊乱 4 合计 10 正常水钠代谢与水钠代谢紊乱 1 钾代谢紊乱 2 水、电解质代谢紊乱 体液的容量和分布Body fluid content distribution （ICF） （ECF） 15% 5% 跨细胞液 年龄 组织 新生儿 80% 脂肪 10-30% 老年人 45% 肌肉 75-80% 血浆 组织间液 细胞内液 体液的电解质组成Electrolyte composition in body fluid 体液的渗透压 (Osmotic pressure) ECF渗透压≈ICF渗透压 血浆总渗透压: 280～310 mmol/L (mOsm/L) 晶体渗透压 胶体渗透压 ←|280～310|→ 等渗 低渗 高渗 0.9% NaCl 3% NaCl 0.9% NaCl 0.45% NaCl 体液的渗透压 (Osmotic pressure) 水平衡 总钠 ECF （50%） 130-150mmol/L 体钠 食盐 骨 （40%，不可交换） ICF（10%） 10mmol/L 钠平衡 多摄多排 少摄少排 水、钠平衡的调节 渴感机制 抗利尿激素（Antidiuretic hormone, ADH /(arginine vasopressin, AVP) 醛固酮（Aldosterone） 心房钠尿肽（Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 水平衡调节 钠平衡调节 摄入 排出 摄入 排出 渴感 ADH Aldo ANP 血容量↓ BP↓ V2 心房钠尿肽Atrial natriuretic peptide, ANP ECF容量↓ （脱水，dehydration） ECF容量↑ 低钠血症-低渗性脱水 正常血钠-等渗性~ 高钠血症-高渗性~ 低钠血症（水中毒） 正常血钠（水肿，edema） 高钠血症（盐中毒，少见） 水、钠代谢紊乱的分类 低渗性脱水-低容量性低钠血症Hypotonic dehydration ECF↓ 失钠?失水 血清钠? 血浆渗透压? 定义 ＞ 130mmol/L 280mmol//L 最常见! 肾失钠↑ 体液↓ 低渗性 脱水 原因与机制 消化道：呕吐、腹泻 皮肤：烧伤、大汗 仅补水或葡萄糖未补钠 Addison’s 病 排钠利尿剂 肾小管性酸中毒 大量胸、腹水形成 低渗性脱水-低容量性低钠血症Hypotonic dehydration 血浆 组织 间液 细胞 内液 低渗性脱