第十四章心功能不全幻灯片.ppt

在此处血流中断 梗死部位 心室重塑的表现：心肌梗死 室壁瘤 纤维化 心肌组织变性脱落和间质纤维化 心室重塑的表现：扩心病 心室重塑的表现：心肌细胞表型改变 ANP、BNP↑（心衰标志分子） TNF-α 、iNOS ↑ 胶原表达（I型大于Ⅲ型）↑ 胎儿型肌钙蛋白TnT和TnI ↑ β1受体表达↓ ANP Actin alpha 1 心衰时发生改变的基因非常多（如下图），以上仅是个别例子 心肌肥大的机制 机械牵张刺激：磷脂酶系统→PKC 神经-体液因素： 去甲肾上腺素→G蛋白→cAMP→PKA 血管 紧张素Ⅱ →磷脂酶系统→PKC Ca2+- 钙调蛋白激酶 心肌肥大 蛋白质合成 核内基因 + 三、心外代偿 (Extracardial compensation) (一) 血容量增加 (Increased blood volume) 机制 ? 交感兴奋，肾血流下降，GFR↓ ?肾小管对水钠的重吸收↑ 醛固酮系统兴奋、ADH作用↑ 心房利钠因子↓ 、前列腺素合成↓ 肾小球滤过分数↑、肾内血流重分布 一定范围血容量增加可提高静脉回流量和心排血量 (二) 血流重分布(Redistribution of blood flow) 交感兴奋，心脑血流量不变，内脏血流量减少 (三) 红细胞增多(Increase in red cells) (四) 组织细胞利用氧的能力增强 (Increased ability of cells to use oxygen) ?细胞线粒体数量增多 ?肌红蛋白含量增多 (Consequences of the pumping dysfunction) 第六节 心脏泵血功能障碍 对机体的主要影响 一、前向衰竭 (Forward failure) 心输出量 (cardiac output,CO)减少 心脏指数 (cardiac index,CI)降低 射血分数 (ejection fraction)降低 心室充盈(ventricular filling)受损 (充盈压升高和心室舒张末容积增大） 心率(heart rate)增快 前向衰竭亦称低排出量综合征(syndrome of low output)，特点为： 心输出量:指每分钟心输出量。 正常值：3.5-5.5L/min 低心输出量型心衰患者 2.5 L/min 心脏指数：单位体表面积的每分 钟心输出量。 正常值： 2.5 - 3.5L/min .m2 低心输出量型心衰患者 2.5 L/min.m2 射血分数：每搏输出量与心室舒 张末期容积的比值。 正常值： 0.56 - 0.78 心衰患者： 0.5 心悸、无力、头晕 皮肤苍白、发绀 尿少 心源性休克 临床表现 二、后向衰竭 (Backward failure) 后向衰竭亦称静脉淤血综合征(syndrome of venous congestion)，包括: 体循环淤血 (systemic congestion) 肺循环淤血 (pulmonary congestion) (一) 体循环淤血 (Systemic congestion) 当中心静脉压（central venous pressure）CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭 主要表现 静脉淤血和静脉压升高：颈静脉怒张、肝颈静脉反流征（+） 心性水肿：毛细血管压增高，钠水潴留 肝肿大及肝功能损害：下腔静脉回流受阻，肝静脉压升高，肿大，心源性肝硬化 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 (二) 肺循环淤血 (Pulmonary congestion) 当肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure)PCWP18 mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭 呼吸困难的机制: 肺淤血、肺水肿: 呼吸困难(dyspnea) + 肺淤血、肺水肿→肺顺应性↓ 气道阻力↑ 肺间质压力↑ →肺毛细血管旁 感受器→浅快呼吸 肺泡换气障碍→PaO2↓ →呼吸中枢 呼吸困难的表现形式: 劳力性呼吸困难 (dyspnea on exertion) 端坐呼吸 (orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 (par