and 24泌尿系统教学课件.ppt

* 正常成年人一昼夜尿量：1000～2000ml，95%~97%水，3％～3.5%溶质（电解质和非蛋白含氮化合物）包括：尿素、尿酸、肌酐、氨、胆色素、NaCl、磷酸盐、钾、钙等。 * 滤过平衡：有效滤过压为0时到达滤过平衡。 * 正常人两肾生成的超滤液180L/D，而终尿为1.5L。 * 近端小管重吸收水：跨细胞途径通过水孔蛋白（AQP1）吸收 * 髓袢降支细段，水容易通透，NaCl和尿素不能通过 髓袢升支细段/粗段：水不能通过，NaCl和尿素能通过 髓袢升支细段，粗段，水不能通过， 速尿，结合Na-K-Cl同向转运体，抑制NaCl重吸收，产生利尿效应 * 噻嗪类利尿剂抑制Na-Cl同向转运 * Sartans:血管紧张素2拮抗剂 * 肾血流量自动调节：去神经支配时进行肾动脉关注，80-180mmHg之间肾血流无明显变化 * 抗利尿激素：增加远曲小管，集合管水孔蛋白（AQP2）表达，增加水重吸收 醛固酮：增加远曲小管、集合管主细胞顶端膜功能性Na通道；增加基底侧膜钠钾泵的合成和功能；增加顶端膜K通道开放，促进排钾。 * ACE:肺、肾上皮细胞分泌，存在于全身毛细血管，以肺毛细血管为主 * 多尿，每昼夜尿量超过2.5L; 少尿，每昼夜尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml; 无尿， 每昼夜尿量少于100ml. 肾小管与集合管的转运功能 小管液：进入肾小管中的肾小球的超滤液 重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中 分泌： 上皮细胞本身产生的物质或 血液中的物质转运至肾小管腔内 近端小管的转运功能 * 重吸收65%的Na+、CI-、K+和水 * 重吸收85%的HCO3- * 重吸收全部葡萄糖、氨基酸 * H+分泌至肾小管 近端小管的转运功能 * HCO3-重吸收与H+的分泌 85%在近端小管重吸收 以CO2形式进行 * Na+，CI-和水的重吸收 近球小管前半段 近球小管后半段 Na+与葡萄糖，氨基酸同向转运, 与H+逆向转运 主动重吸收 Na+和CI-通过细胞旁路和跨上皮细胞 被动重吸收 * K+的重吸收 65%在近端小管被重吸收 主动转运 尿中的K+主要由远曲小管和集合管分泌 * 葡萄糖和氨基酸的重吸收 葡萄糖于近球小管全部被重吸收，与Na+同向转运密切相关 近端小管的转运功能 glucose amino acids 组织间液 上皮细胞 管腔 HPO42? 近端小管前半段 近端小管的转运功能 tight junction H2O lumen epithelial cells ISF solutes 近端小管的转运功能 近端小管后半段 碳酸酐酶 髓袢中的物质转运 重吸收25%的Na+、CI-和K+ 细胞 髓袢升支粗段对NaCI重吸收在尿液稀释, 浓缩机制中具有重要意义 通过Na+ —K+ —2CI-同向转运体主动重吸收 钠泵 组织间液 血液 基底侧膜 髓袢中的物质转运 升支粗段 利尿剂 远端小管和集合管中的物质转运 * 重吸收Na+，CI-和水，分泌K+和H+ * Na+多进多排，少进少排，不进不排 * K+多进多排，少进少排，不进也排 闰细胞 主动分泌H+ 远端小管和集合管中的物质转运 * 远端小管初段 主动转运NaCl * 远端小管后段和集合管 K+的分泌 与Na+的重吸收有关，Na+-K+交换 H+的分泌 NH3的分泌 远曲小管初段重吸收NaCl 利尿剂 重吸收NaCl, 泌H＋和K＋ 远曲小管，集合管 利尿剂 肾小管，集合管重吸收与分泌 肾脏对正常血浆成分的滤过量, 重吸收率与排泄量 滤过量(g/24h) 排泄量(g/24h) 重吸收率(%) Na+ HCO3- Cl- K+ 葡萄糖 尿素 肌酐 630 3.2 99.5 300 0.3 99.5 630 5.3 99.0 28 3.9 86.0 180 0 100 54 30 44 1.4 1.4 0 尿液的组成 水 95% 固体成分 有机含氮废物（每1500ml尿液中） * 尿素 * 肌酐 * 氨 * 尿酸 电解质 Na+、K+、 Mg2+、Ca2+ Cl-、SO42-、PO43- 30g 1-2g 1-2g 1g 25g 5% 肾泌尿功能的调节 肾血流量的调节 * 肾血流量的自动调节 * 肾血流量的神经-体液调节 肾动脉血压在80-180mmHg之间变动时，肾血流量无明显改变 交感神经 副交感神经 对肾血管无明显作用 肾内血管的平滑肌 ，缩血管 肾小管上皮细胞，促进Na+重吸收 球旁器，促进球旁细胞释放肾素 肾泌尿功能的调节 促进肾小管重吸收 * 抗利尿素 * 醛固酮 增加远曲小管和集合管对水的通透性 促进肾小管和集合管对水的重吸收，减少排尿量 血浆晶体 渗透压 渗透压 感受器 ADH 促进远曲小管，集合管对Na