ICD大型临床试验2008年ICD植入适应证指南.ppt

* * 最佳药物治疗组的顺应性非常高（85%患者服用ACEI和?阻滞剂）可能是无显著性差异的原因 * * * * * * * 18 * * * * * 56%缺血型心肌病，85%NYHA III级 * * * * * * * 1957年Jervell和Lange-Nielsen首次发现报道,是遗传性心律失常综合征的一种,其他包括短QT综合征/BRUGADA综合征和儿茶酚胺敏感性室速 * 不同基因类型相关染色体不同、离子通道电异常不同、T波形态不同、触发因素不同、SCD发生危险不同 ?受体阻滞剂70%有效,长期服药5年SCD发生率13% * * * * * * * 器质性心脏病是指心脏血管受致病因素的作用,导致组织结构的变化所引起的心血管疾病。临床上习惯称为器质性心血管病(structural cardiovascular disease)。大多数心脏病都是器质性心脏病。如先天性心脏病、高血压及高血压性心脏病、动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺原性心脏病,原发性或继发性心肌病等, organic heart disease; organic heart diseases; structural heart disease; 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 汇萃分析12项随机对照研究(n=8516)和76项观察性研究(n=96951), 对于LV收缩功能不全的患者, 86%NYHA II-III级, ICD可降低总死亡危险达20%(RCT)和46%(观察性研究) * 器质性心脏病是指心脏血管受致病因素的作用,导致组织结构的变化所引起的心血管疾病。临床上习惯称为器质性心血管病(structural cardiovascular disease)。大多数心脏病都是器质性心脏病。如先天性心脏病、高血压及高血压性心脏病、动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺原性心脏病,原发性或继发性心肌病等, organic heart disease; organic heart diseases; structural heart disease; 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 汇萃分析12项随机对照研究(n=8516)和76项观察性研究(n=96951), 对于LV收缩功能不全的患者, 86%NYHA II-III级, ICD可降低总死亡危险达20%(RCT)和46%(观察性研究) MI48小时后因VF发生心脏骤停，再发危险很高。此类患者需进行评估积极改善心脏缺血，如果有明确和直接的证据提示VF发生前的瞬间有心肌缺血，而且既往无MI，首选冠状动脉血供重建。如果无法行相关治疗且伴显著的LV功能障碍，首选ICD * 73%-83%的患者原发疾病是冠心病，平均LVEF是32-45%，提示曾经发生MI，多项分析显示LVEF越低，从ICD获益更多 * * 心梗后、LVEF≤35%伴NSVT的患者,2年死亡率为30% * 76%MI6个月 * * 18 * * * 冠心病、LVEF≤40%伴无症状的NSVT患者半年到一年的死亡率10%, 4-5年的死亡率20%, 1/3患者发生猝死. MI后9-20%病人可以EP诱发VT，14-36%EP诱发VT的患者1-2年内发生心律失常事件 冠心病、LVEF≤40%伴无症状的NSVT患者20-45%可诱发VT（本研究35%），11-88%EP诱发VT的患者11-30个月发生心律失常事件（本研究随访2年18%） 非抗心律失常药物治疗: ?受体阻滞剂（51 VS 29）、ACEI、阿司匹林、地高辛和利尿剂 抗心律失常药物治疗：I类抗心律失常药、胺碘酮、索他洛尔 * 94%MI后, 85%1个月 * * * 18 EP指导下至少一次抗心律失常药物治疗无效才行ICD治疗,说明这些患者的预后比药物治疗有效的患者更差,但植入ICD后这