鼻内镜手术解剖基础—歪鼻整形术与鼻部缺损修复.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻内镜手术解剖基础——歪鼻整形术与鼻部缺损修复 鼻分外鼻、鼻腔和鼻窦，外鼻的形态与面容有重要的关系。 外鼻的解剖术语和美学分析 （一）、解剖术语 1.方位术语 头侧或称上部：尾侧或称下部；背侧或称后部；腹侧或称前部。 2.鼻部亚单位 由鼻背、鼻侧壁、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、软三角区组成。 3.主要构成部分 可人为划分为：骨性鼻锥、软骨性鼻锥、鼻小叶、软组织区。软骨性鼻锥由鼻中隔软骨和两侧鼻软骨组成，鼻小叶由两鼻翼软骨组成。 4.表面解剖 可从正面，（左右）侧面，（左右）斜面，底面进行观测。观察越深入需要定义的名词就越多，定义的名词关注的小节也就更细致。 5.理想外鼻应具备的条件 （1）位置标准：从纵向上看，鼻恰位于面部的中1/3；从横向上看，两侧鼻基底宽度与鼻高之比约为0.618；两鼻翼点间宽与内眦间宽度相等；在标准姿势时，两瞳孔与鼻下点围成等边三角或以两瞳孔连线的中点为圆心，圆心至外眦的长度为半径画圆，其圆经过鼻翼及鼻柱点。 （2）形态正常：鼻背挺直（女性略成弧形）；鼻尖圆阔水平（女性微翘）；鼻翼呈半球形；鼻孔呈斜卵圆形；额鼻角和鼻唇角度在正常范围；鼻梁线位于正中，鼻两侧对称。 外鼻 （一） 外鼻的软组织结构 1．层次结构 外鼻的软组织层次从浅入深依次为皮肤、浅筋膜、鼻肌、鼻背筋膜和骨膜。 2．软组织区 分为中隔旁软组织区、外侧软组织区、鼻翼软组织区、软三角区。 （二）外鼻的支架 外鼻的支架由骨性鼻锥、软骨性鼻锥和鼻翼（鼻小叶）软骨及籽骨构成。 1．骨性鼻锥 额骨、鼻骨和上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨垂直板和犁骨则为外鼻的间接支持骨骼。 2．软骨性鼻锥 包括隔背软骨的鼻背板和鼻隔板、大翼软骨等。 3．大翼（小叶）软骨 大翼软骨是形成鼻尖软骨支架的成对结构。每块软骨包括内侧脚和外侧脚两部分，它们在鼻尖的最高点相连，形成鼻翼软骨穹隆部，内侧脚向下弯曲形成鼻小柱的软骨支架，内侧脚在向下延伸中，下端分叉，最大分叉位于鼻小柱的基底部，两内侧脚与鼻小柱的皮肤紧密相连。 4．鼻的辅助软骨 是指由连续性的软骨膜连接外侧脚与梨状孔缘的较大的籽骨，被用来描述鼻背板和大翼软骨间的细小软骨，也可指鼻翼上外侧部的小软骨。尽管形状、大小多变，但在辅助软骨在大翼软骨和梨状孔缘间建立起了连接的桥梁。因此，大翼软骨及其辅助软骨在鼻锥状体基部构成了3/4圈的软骨环。 区域结构描述 1．鼻根 鼻根点是鼻额角的最深点，鼻根区是以鼻根点为中心，向下至外眦水平，向上至眉心的一个区域。确定鼻根点的位置通常是鼻整形美容手术的第一步。 2．鼻背 是指由鼻根点到鼻尖点的一段穹隆区域。鼻背穹隆实际由鼻背的骨性穹隆和软骨性穹隆构成。从手术角度看，血管最少和创伤最小的平面就是软骨膜上方的鼻背筋膜下间隙。 3．鼻尖 是外鼻最突出的点或区域，由两侧大翼软骨的穹隆、鼻背侧的软组织和表面皮肤构成。 4．鼻底 不是一个孤立的解剖实体，而是鼻底组织和影响鼻底组织的邻近鼻尖结构、外部结构的组合体。 （二）鼻部测量与美学分析 鼻型与整个面型应相称与协调，符合民族的特点和审美标准。一般地说，圆脸型的鼻子不宜太高；而长脸者的鼻型高而长些较协调好看；方脸者的鼻型相应宽粗些，才更匹配。欧美人以高鼻梁为美，而中国人颜面多纤巧，额骨鼻突一般低平。因此，鼻梁以小巧细窄为美，男性鼻梁以近似直线为好，女性则以轻微的凹线型，鼻端微翘、曲线柔和为美。 对鼻的美学分析应基于面部形态比例整体上的和谐均衡，符合美学分析的一般方法：点、线、面、角度；比例；对称；凹凸度和各参数或指数的数字化、信息化。对鼻部美学分析应建立在对面部软组织轮廓和硬组织轮廓整体分析把握的基础之上。 鼻部测量 鼻部整形的术前准备 全面细致地沟通，交流，深入了解患者的需求和期望值 仔细检查测量， 鼻内镜检查及CT三维重建 术前各种角度的拍照并保存好照片 手术前要剪除鼻毛，清洗面部和鼻腔，给予适当的镇静剂。 受术者在手术台上平卧，头部抬高约10°。 鼻孔和面部皮肤消毒以后，包头铺单时要使全脸暴露，以便手术时观察再造的鼻形是否与整个面部谐调。 手术麻醉:简单的手术可以局麻，较复杂的需全麻。 歪鼻整形术 手术方法： 麻醉:简单的手术可以局麻，较复杂的需全麻。 切口：根据歪鼻类型不同采用以下两种切口，C型歪鼻者可在偏曲凹面侧做切口。S型歪鼻者做鼻小柱倒V形切口 歪鼻整形术 分离，截骨，有时需取耳廓软骨或肋软骨,塑形,整形,固定 歪鼻整形术 歪鼻整形术 典型病例： 马某，男，20岁，武警战士，住院号310269，因散打训练时鼻部受伤致鼻塞，外鼻歪斜1年入