循环系统病理生理学2课件.ppt

* * * * （三）肺循环淤血 (congestion of pulmonary circulation) 肺淤血、水肿 呼吸困难 1. 呼吸困难机制 （1）肺顺应性降低 （2）气道阻力增大 （3）肺毛细血管旁感受器兴奋性增高 （4）化学感受器传入冲动增多 左心衰竭、肺淤血： 表现： 呼吸困难 端坐呼吸 肺水肿 水泡音 泡沫痰 2. 表现形式 （1）劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion） 体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。 机制 （1）体力活动时，回心血量↑，肺淤血加重 （2）体力活动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈↓， 肺淤血加重 （3）体力活动时机体需氧量↑，机体缺氧加重， 刺激呼吸中枢，呼吸加深加快 心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。 机制： （1）端坐时下肢血液回流↓肺淤血减轻 （2）膈肌下移，胸腔容积↑，肺活量↑，通气改善 （3）端坐可减少下肢水肿液的吸收，减轻肺水肿 （2）端坐呼吸（orthopnea） 患者夜间入睡后因突感气闷而惊醒，端坐咳喘后缓解。 机制： （1）平卧位，下肢静脉回流和水肿液吸收↑，肺淤血↑ （2）迷走神经张力增高，小支气管收缩，气道阻力↑ （3）熟睡后中枢对传入刺激敏感性↓，只有肺淤血严重，动脉 血氧分压降低到一定程度是，方能有效刺激中枢，使患者 感到呼吸困难而惊醒。 （3）夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea） 心源性肺水肿 呼吸困难 双肺满布湿罗音 粉红色泡沫痰 心性哮喘 第五节 防治原则 心 衰 Principles of Prevention and Treatment 二、改善心脏泵血功能 （强心、利尿、扩血管） 1. 减轻心脏负荷 休息 降低前负荷:限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂 降低后负荷:钙拮抗剂、ACEI 一、防治原发病 、消除诱因 洋地黄类(digitalis) 钙拮抗剂(calcium antagonist) 2. 改善心肌舒缩功能 三、干预心肌改建 四、促进心肌生长或替代衰竭的心脏 1、心脏移植、人工心脏、左室辅助泵 2、细胞移植、转基因技术 ACEI、ARB、β-受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂 心 衰 罗伯特·图尔斯，全球第一位全内置式人工心脏移植患者在移植手术后近5个月于2001年11月30日（美国当地时间）在美国肯塔基州路易斯维尔大学附属的犹太医院去世，享年59岁。 人工心脏 人工心脏（Abiocor） 心 衰 病 例 分 析 关××，女，25岁，已婚。北安县农村妇女，因恶心呕吐、心慌于1959年1月12日晚急症进入黑龙江省北安县医院克山病房。入院后按克山病抢救，保温、给氧、静注洋地黄（毒毛旋花子素）和维生素C后，病情稳定。入院后检查，颈静脉无怒张，心界正常，心脏无杂音，肝脏下界不能触及，无腹水体征，下肢轻度浮肿。病人常有恶心、呕吐、心慌发作，且有明显死亡恐怖感，并留下遗嘱。用毒毛旋花子素后得到缓解。 请分析：1. 病人的心脏功能是否有障碍 2. 呕吐、心慌、死亡恐怖感的发生机理 起病因素 回流不足，灌流量↓ 回流正常，心收缩力↓ 循环血量 ? ? 心脏肌源扩张 － + 静脉系 颈V 怒张 萎 陷 CVP 3 cm H2O 15 cm H2O － 水肿 + 动脉系 BP 基本正常(晚期下降) 下 降 体位 端 坐 平卧 皮肤微循环 紫绀 苍白、发凉 治疗原则 输血、补液等 强心、利尿等 主导环节 心泵功能障碍 周围循环衰竭 心力衰竭和休克发病学比较 心力衰竭 休 克 分析导致心肌收缩功能降低的主要机制。 分析导致心肌舒张功能降低的主要机制。 心肌受损或负荷增重时机体维持心功能的主要代偿机制是如何激活的？ 为何过度心肌改建促使心功能障碍进行性发展，其主要机制是什么？ 心功能障碍的人早期为何常表现为承受体力活动的能力降低？ 试分析冠状动脉粥样硬化病人发展为心力衰竭的主要机制。 心 衰 * * * * * * * * * * * * * 3. 利用障碍 心肌肥大 （失代偿） 能量利 用障碍 ATP酶 活性 (MLC TnT TnI) 同工型转换 （isoform switch） 见于瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病