小儿高热惊厥的临床护理体会.docx

小儿高热惊厥的临床护理体会 方红梅 （成都大学附属医院，成都，610081） 【摘要】:对我院2010年6月前来就诊的36例高热惊厥患儿的治疗和 护理措施进行回顾性分析。对临床出现高热惊厥的患儿进行及时有效的抢救以及 对症治疗，是避免高热惊厥患儿出现严重后遗症的关键。 【关键词】小儿高热惊厥抢救护理体会预防 小儿惊厥是由于大脑皮质运动NC突然大量异常放电，全身或局部骨 骼肌群突然发牛不自主收缩，常伴意识障碍，惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿 多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。这种暂时性的神经系统功能紊乱， 大多由于过量的中枢神经性冲动引起，感染、高热是惊厥的条件，采取综合性 的预防和积极的治疗措施，可减少复发，改善其预后。木文针对我科高热惊厥 患儿进行回顾性 分析，分析结果如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：2010年6月我科收治的高热惊厥患儿36例，男20例， 女16例，首次发病年龄6个月一8岁，其中6个月一1岁22例，1—3岁9 例，3-6岁4例，6岁以上1例。均符合高热惊厥的诊断标准。惊厥发生在 发热后4h以内者16例，4—12h者14例，12—24h者4例,1—3d者2例。 惊厥发生时的体温：V38°C者4例，38—39 °C者21例，＞39—40€者11例。 1.2小儿惊厥表现： 1.2.1典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及 四肢肌肉呈强肓性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧 闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长， 发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。 1.2.2局限性抽搐：多见于新牛儿或小婴儿。惊厥发作不典型，多为微 小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢 体抽动等，一般神 志清处。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。 1.3高热惊厥：多见于1—3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是 小儿惊厥常见的原因。多发生与上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5-40°C 或更高时，突然发生惊厥。分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥。 2?治疗：控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发。首选地西 泮止惊，其作用发挥快(大多在1~2分钟内止惊),较安全，每次0.1-0.3mg/kg 缓慢静脉注射；新生儿惊厥首选苯巴比妥钠，每日维持量为5mg/kg,本药相对 地西泮抗惊厥作用维持吋间更长。10%水 合氯醛每次0.5ml/kg,由胃管给药或加 等量生理盐水保留灌肠，同时高热患者给予物理降温或药物降温⑶；脑水肿者 给予20%甘露醇、咲塞米或肾上腺皮质激素；积极抗感染，维持水、电解质、 酸碱平衡等⑷。 3 ?讨论 护理：小儿高热惊厥是急症，应在最短的吋间内迅速处理。 3.1护理目标：患儿不发生窒息，无意外伤害发生，体温逐渐减低并 保持正常，同时无脑损伤发生，患儿家长情绪稳定，能掌握止 惊、降温等应急 措施。 3.2控制惊厥，保持呼吸道通畅 保持安静，减少刺激：病房应光线柔和，空气流通，每日通风1? 2次。尽量少惊动患儿，保持病房安静，避免刺激患儿 保持呼吸道通畅：惊厥发作吋，取平卧位，头偏向一侧，立即松 解患儿颈部衣扣，清起口鼻腔废物 根据医嘱迅速应用止惊药物，备好气管插管和吸痰用具等 急救物 品 3.3防止意外损伤：注意患儿安全，要有专人守护；惊厥发作吋，在 患儿上下臼齿之间放置牙垫，以防舌咬伤 3.4预防并发症 （1） 及吋吸氧，减轻缺氧性脑损伤：因惊厥时氧的需要量增加，吸氧 可减轻缺氧与脑损害，惊厥较重或时间较长者给予吸氧⑸。 （2） 密切观察病情变化，监测生命体征：密切观察体温、血压、呼吸、 脉搏、意识及瞳孔变化，高热时及时采取物理为主，若出现 脑水肿早期症状及 时通知医生，在紧急的情况下可针刺人中、合谷 等穴位止惊。按医嘱给止惊药， 以免惊厥时间过长导致脑水肿或脑 损伤。 3.5饮食指导 （1） 给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食, 不食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证摄入足够水分，以加快毒 排泄和调节体温。 （2） 婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA,能有效抵抗病 原微生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。 3.6高热护理：小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节 功能 未成熟，体表面积相对大，皮肤汗腺发育不育，尤其早产儿、新生儿皮下肤脂 肪较薄，肌肉不发达，体温极波动，但小儿对发热的耐受力较好或反应不多， 高热与病情轻重不一定平行。 1） 患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。 2） 降低环境湿度，开窗通风，但应避免对流风。也可以利用空间控制 室温在21?22 C。 3） 体温超过38.5 C时根据情况给予物理降温，如头部冷敷、枕 冰袋或 在颈部及腹股沟处放