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小切口胆囊切除术80例临床研究 【中图分类号】R657【文献标识码】B【文章编 号】1672-3783 (2013) 12-0034-01 【摘要】目的：探讨小切口胆囊切除术方法及优点。方 法：对2011年2月?2013年6月80例小切口胆囊切除术进 行临床分析。结果：所有患者均痊愈出院，切口长度4?6cm， 手术时间40?60min,平均手术时间45min,平均术后住院5 天，无术严重并发生症。结论：小切口胆囊切除术具有直观 显露术野便于手术操作的优点，胆囊切除的首选术式之一。 【关键词】小切口胆囊切除术；胆囊炎；胆石症；胆囊 息肉 胆囊切除术是肝胆胰外科最常见的手术，小切口胆囊切 除术（MC）具有创伤小、瘢痕小、痛苦轻、恢复快和住院 时间短等优点[1],选取2011年2月?2013年6月80例行 小切口胆囊切除术患者临床分析如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组80例，男27例，女53例，年龄26? 85岁，平均年龄46岁。病史1个月?10年。全部病例均依 据病史、症状、体征及B超检查而确诊。其中胆囊结石65 例，胆囊息肉15例。反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼 1.2方法 常用的连续硬膜外麻醉，小切口胆囊切除术 多选用右上腹肋缘下斜切口，斜切口起自腹中线右侧1 cm, 沿肋弓下2横指，切口长度视腹壁厚薄而定，一般为4?6 cm, 体胖腹壁厚者6?7 cm。用1?2把血管钳夹住胆囊颈部，稍 用力先向上拉挺胆囊颈部及胆囊管，同时稍向左外下牵拉， 使Calot 使Calot三角展开。 用剪刀剪开胆囊颈和胆囊管前的腹膜, 平行肝十二指肠韧带外缘切开腹膜，然后用血管钳夹住干纱 布球（花生米）钝性剥离，推开肝总管、胆总管前和胆囊三 角的软组织，可以显露肝总管、胆总管以及胆囊动脉。由于 干花生米吸水，解剖关系看得更清楚。用剪刀剪开胆囊颈及 胆囊管后的腹膜，用小直角钳在胆囊管和胆囊动脉之间的间 隙分离，循胆囊管方向扩大间隙，若胆囊管内有结石，可用 小直角钳夹住胆囊管，循胆囊管方向由下向上挤入胆囊内, 同时也使胆囊管变长，以利随后的处理。当胆囊管与胆总管、 总肝管三者关系明确后，用小直角钳在胆囊动脉和胆囊管之 间的间隙穿过7号、4号丝线各一道，结扎，切断胆囊管。 患者肥胖，术者的手不能伸入腹腔，可用深部打结器（像织 毛衣的钩针）打结，也可用血管阻断钳和钛夹将胆囊管夹闭。 在切断胆囊管之后，在胆囊管的后上方，Calot三角内分离, 即可分出胆囊动脉。用处理胆囊管的方法处理胆囊动脉。在 胆囊管和胆囊动脉切断之后，在Calot三角处靠近胆囊颈处 分离胆囊与肝脏间的附着部分，即顺行性胆囊切除术［2］。 待分出2 cm左右的距离后，改为逆行性胆囊切除术。移除 胆囊之后，要仔细检查胆囊床，看有无出血和胆漏，必要时 电凝止血或缝扎止血，胆漏处有黄染和轻度水肿，用小针细 线缝扎。有时缝扎后还有小的出血，是肝脏的针眼出血，用 干纱布压迫片刻即可控制出血，必要时用明胶海绵压迫止 血。 2结果 所有患者均痊愈出院，切口长度4?6cm,手术时间40? 60min,平均手术时间45min,平均术后住院5天，无术严重 并发生症。 3讨论 胆囊切除术手术前，应对手术的难度和手术风险进行评 估，其中病史、体征、常规化验和影像学检查是评估的重要 依据。急性胆囊炎或慢性胆囊炎胆囊结石伴急性发作时，随 着B超的广泛应用，对胆囊病变的程度和范围有更直观的了 解。加之麻醉和手术技巧的提高，只要具备急诊手术指征， 不管发病后几天，均可安全地施行胆囊切除术。 由于胆囊炎症有轻重的不同，胆石有大小的差异，解剖 有多种变异，因此，在技术上应根据不同的情况做相应的变 更。胆囊动脉可于胆囊壁的不同部位进入胆囊壁，如胆囊动 脉起点在肝总管后侧，肝右动脉隐藏在胆囊动脉深面，按常 规分离时有可能误伤肝右动脉，导致肝组织缺血。应特别注 意胆囊动脉的变异。当病人肥胖时[3],由于Calot三角内 丰富的脂肪，给分离胆囊动脉带来困难，且肥胖病人组织脆, 若局部有粘连或炎症时，不必勉强解剖胆囊动脉，解剖出胆 囊动脉后亦以丝线先穿过结扎一道，不打死扣，不切断，直 至将胆囊分离，判明清楚后再在靠近胆囊壁处切断，动脉的 近切端应予双重结扎。有时胆囊动脉和胆囊管紧密并行，不 易分离，可一并处理。对胆道解剖结构不清，或怀疑有胆总 管结石，可行术中经胆囊管胆道造影。靠近胆囊之胆囊管穿 过4号丝线，结扎一道，结扎线牵引，胆囊管切个小口，插 入输液用塑料管，用20%胆影葡胺经胆囊管造影。有时胆管 的解剖很难确定，需要切开假定的胆总管，然后插入胆道探 子，确定各种管道的位置。逆行性胆囊切除术在一些外科 医生是作为常规的，尤其是在小切口的情况下，切除胆囊多 从底部开始。胆囊大部切除术受到一些外科医生的推荐，在 分离