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小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察 【摘要】目的：探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血 的临床疗效与价值。方法：选择2012年6月-2013年6月笔 者所在医院收治的40例高血压脑出血患者作为观察对象， 根据住院号随机分为观察组和对照组，各20例。观察组行 小骨窗开颅血肿清除术，对照组行传统大骨瓣血肿清除术， 比较两组患者术后并发症发生率、死亡率及总有效率等指 标。结果：术后，观察组并发症发生率为5. 0%,死亡率为 5. 0%,显著低于对照组的25. 0%和30.0%,差异均有统计学 意义(P0. 05),具有可比性。 1. 2手术方法 两组患者均完善术前相关生理病理检查。观察组采用小 骨窗血肿清除术，患者行气管内麻醉，手术前行头颅CT确 定血肿部位，取血肿最大层面为中心，行3?5 cm切口，骨 膜切开后乳突牵引器打开切口，颅骨钻孔，使用咬骨钳扩大 骨孔至2?3 cmo硬膜外取十”字型切口，将硬膜切开进 行止血后，在避免脑血管发生损伤前提下，将硬脑膜剪开。 将血肿逐一清除，尽量降低新出血点出现率，减少对脑组织 造成损伤，最后使用明胶海绵或电凝手段对血肿处进行止 血，确认无出血后放置引流管进行引流，硬膜可不用进行缝 合，常规将颅脑封闭即可。术后给予控制血压抗感染等对症 治疗。对照组采用大骨瓣血肿清除术，术前行CT确认血肿 位置，全麻后取血肿位置所对应额颖部，取马蹄型或弧形状 切口进行开颅进行血肿清除，对于出血量较大患者可行电凝 处理或骨瓣减压。 1.3观察指标与疗效评价标准 比较两组患者术后并发症发生率、死亡率及总有效率等 指标。总有效率标准根据日常生活活动能力（ADL）分级[3], 包括，I级：术后完全恢复，生活自理；II级：术后意识恢 复，生活基本自理或部分活动需要人帮助；III级：术后意识 基本恢复，生活在他人帮助后可正常进行；IV级：术后意识 基本恢复，需卧床，活动能力差需他人帮助；V级：术后意 识无明显恢复，需长期卧床。总有效率=（I级+11级+III级+IV 级）/总例数X 100%o 1.4统计学处理 用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料 用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料 以率（%）表示，比较采用字2检验。P0. 05为差异有统计 学意义。 2结果 2. 1术后死亡率及并发症发生率比较 术后，观察组并发症发生率和死亡率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）,详见表1。 2.2治疗效果比较 观察组患者总有效率100%,显著高于对照组，差异有统 计学意义(P0.05),详见表2。 3讨论 高血压脑出血目前已经成为神经系统常见病和多发病， 患者多有高血压病史，且情绪起伏较大不易控制，每当季节 变化恶劣之时，易致发病，且发病急骤、进展迅速。许多患 者由于治疗不及时造成终身残疾甚至死亡，给家庭及患者内 心带来沉重的压力和负担［4-5］ o目前，高血压脑出血已成 为各类急性脑血管病中死亡率最高疾病，其死亡率达到所有 脑中风患者30%,甚至更高［6］。本病发作主要由于长期高血 压及脑血管硬化导致小动脉病理性改变引发破裂出血。本病 起病后由于肿块使颅内压快速升高，对脑组织产生压迫且迅 速发生水肿，使其缺血缺氧，甚至严重影响到脑部微循环， 对患者生命造成极大威胁［7］ o 早期临床一般采取大骨瓣开颅手术进行治疗，随着医疗 技术水平不断提高以及医护人员职业技能有所提升，目前微 创小骨窗开颅术已逐渐替代传统开颅术对脑出血进行治疗。 尽管大骨瓣血肿清除术的血肿清除率较高，且减压效果好， 但由于手术时间较长、创口较大、术后并发症较多，易引发 急性脑肿胀，不利于患者恢复尤其是老年患者恢复。采用小 骨窗开颅手术可积极利用其于手术创口小、对脑组织损伤不 大、血肿清除率高等优势，将颅内血肿彻底清除，减少脑损 伤［8］。同时，手术操作简便，安全系数高，术中出血量较 少，术后可直接通过骨窗判断颅内压变化情况，消除血肿对 于脑组织的压迫，改善血液循环，有效降低术后并发症发生 率及死亡率。小骨窗手术与传统手术区别在于：首先小骨窗 手术可分别将血块逐一清除，利用CT技术直接在脑血肿肿 块中心实施手术，降低脑压板使用率，因此能有效减少脑组 织发生损伤。本研究分别采用大传统手术方式进行开颅和微 创手术两种方式对本病进行治疗，结果显示：两组不同手术 方式后其并发症发生率、死亡率及治疗效果等方面比较，差 异均有统计学意义(P〈0.05)。目前，微创手术已成为治疗 本病主要方式之一，能快速准确定位血肿并对其进行清除， 将颅内压强降至最低值，有效降低脑组织损伤发生率。同时 又能有效减少脑水肿发生，且手术操作时间短、安全系数高、 术后并发症及不良反应少。术后积极配合治疗，能有效缩短 恢复时间，改善患者生活质量，且安