胃大部分切除手术及手术后的护理指导.docVIP

PAGE PAGE 1 胃大部分切除手术及手术后的护理指导 　　【摘要】胃大部分切除手术是我国治疗十二指肠，治疗胃的常用方法。现就自己在外科临床工作二十年对胃大部分切除手术的观察及手术后的护理体会总结如下： 　　【关键词】切除术；术后护理 　　1临床资料 　　1.1胃切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部幽门和十二指肠球部的近侧。如果手术切除部分太小，手术后溃疡易复发，手术切除部分太多也影响进食状况和改变营养状态。 　　1.2吻合口大小一般3厘米约两横指为宜。 　　1.3横结肠与吻合口的位置胃空腔吻合口的位置在横结肠前或横结肠后，依医者手术习惯，只要越接近正常解剖生理状态，并发症就会越少。 　　1.4近端空肠的长度结肠前术式的位置最佳长度为8-10厘米。结肠后术式的位置会要求近端空肠6-8厘米为最佳长度。 　　1.5胃大小弯近端空肠的相互位置会因医者自己的手法不同而各不一样。近端空肠位置应该低于吻合口的近端空肠位置，才不会发生食物淤积；如果术式是要求胃大弯与近端空肠吻合，则应该使远端空肠位于近端空肠段的前方，可以避免发生手术后形成内疝。 　　2护理措施 　　2.1胃大部分切除后术后的心理护理至关重要术后，患者会遭受一定程度的心理和生理打击，患者心理防线降低，精神紧张、恐惧，对手术的担忧等，因此，做好患者的心理护理是很重要的。护士要做好患者的心理护理，观察患者的心理状态，就要求护士积极、主动、热情地与患者交流，帮助患者解除焦急、恐惧心理，对手术的未知心理，使其能协助护士完成护理计划，达到护理预期效果，帮助患者树立战胜病痛的信心。 　　2.2监测生命体征 　　2.2.1患者术后返回病房，应取平卧位，待生命体征平稳后，取半卧位，并严密观察血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度及切口敷料情况，并认真听取患者主诉。有异常及时报告医生，按医嘱处理。患者变换体位时，注意保持各种引流管通畅，防止挤压、扭曲、拉扯脱落。 　　2.2.2给予精神疗法让其听音乐、讲故事、看电视等分散其注意力，减轻患者疼痛。如必要时，按医嘱给予止痛药。 　　2.2.3咳嗽或深呼吸时，嘱患者用手压住切口，或使用腹带，这样可以降低腹壁肌肉张力，减轻腹部的压力，避免切口因用力或压力过大而裂开或帮助患者减轻因手术造成的疼痛。 　　2.3术后，对各种留置在病人身体的管道即引流管的护理非常重要，它是使患者顺利通过手术，顺利康复的重要一步。护士一定要严密观察并掌握各种管道的情况及正确使用方法，并熟练掌握操作，使患者迅速康复。 　　2.3.1胃管的护理 　　2.3.1.1留置胃管的护理胃大部分切除手术后的患者，应该保持有效的胃肠减压。让胃得到充分休息。手术后患者应该禁食2到3天，持续给予患者胃肠减压，保持通畅。 　　2.3.1.2固定好胃管，防止打折、扭曲受压，及固定不好引起的脱落。 　　2.3.1.3术后护士应密切观察患者从手术室带回来的各种引流管引出的液体颜色、性质和量。术后24小时内，从胃管内引出的液体应该为暗红色或淡咖啡色，量约100-300ml。以后颜色逐渐转淡，这是正常现象。如遇特别情况及时报告医生并积极配合处理。如果患者胃肠减压管引出的液体为大量鲜红色，有的患者会呕吐较多鲜红色液体，有吻合口出血现象，立即报告医生及时处理。 　　2.3.2做好患者的口腔护理用生理盐水漱口，每日2次。 　　2.3.3对患者的腹腔引流管要严密观察，妥善固定，保持引流管通畅，无弯曲、打折、受压及破损。如有破损，及时更换，并严格无菌技术操作规程，做好患者腹腔引流管的护理，查看引出液体的颜色、性质及量，记录好。定期更换腹腔引流袋，每周1—2次，并严格无菌技术操作规程，防止交叉感染。 　　2.3.4对患者术后留置的导尿管护理也很重要，进行膀胱冲洗，做好会阴部护理，保持患者会阴部清洁。 　　2.4做好患者术后饮食护理做好患者术后饮食护理，可防止术后并发症的发生。待肛门排气、肠蠕动功能恢复后可拔出胃管，可以进食。半年以上可以正常一日三餐饮食。 　　2.4.1术后对患者健康的指导a.术后第2天开始，可行适当床上活动，这样可以使肠蠕动功能恢复得快，可以防止术后肠粘连的发生。b.要有规律进行饮食，术后1个月内每日可以进餐5至6次，少食多餐。 　　2.4.2对患者进行术后康复指导a.向术后患者及家属讲解倾倒综合症的知识，使患者学会自我护理，减少并发症的发生。b.劳逸结合，避免进食辛辣刺激性食物，适当进行适度活动。c.为促进伤口愈合，可以给予患者适量高蛋白、高热量饮食，督促患者定期复诊。减少并发症的发生。d.如果患者出现下列情况应及时复诊：伤口部红肿、伤口部疼痛异常、腹部疼痛、肿胀、停止肛门排气、排便。 　　3讨论 　　3.1病区护士要学会合理安排对患者护理的时间，保持护理工作正常进行。