综合疗法治疗急性腰椎关节突扭伤的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 综合疗法治疗急性腰椎关节突扭伤的疗效观察 　　【摘要】目的观察综合疗法治疗急性腰椎关节突扭伤的临床疗效。方法共三组病例，各30例，综合组为穴位注射加推拿针刺；对照组1为推拿组，对照组2为推拿针刺组。观察三组病例治疗前、后疼痛改善情况，治疗有效率差异。结果综合组有效率明显高于对照组，且视觉模拟评分差值有显著性差异（P 　　【关键词】穴位注射；推拿针刺；急性腰椎关节突扭伤 　　急性腰椎关节突扭伤是临床常见病、多发病，中医称之“弹背”或“腰骨错缝”，多由于姿势不正确或用力过度、使腰部肌肉用力失调，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位所产生的扭伤。急性期处理不好往往转为慢性腰痛，从而严重影响人们的工作、生活，多家报导针刺、推拿、痛点注射等方法能取得一定效果，但又各有缺陷，笔者自2010年11月至2012年6月尝试采用穴位注射配合推拿针刺治疗急性腰椎关节突扭伤30例取得满意疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料入选有效病例共90例，均来自衡阳市中医医院骨科门诊，按随机数字表将病例平均分成三组，详见表1。 　　1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]。①有明显的腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，或不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛，或在受伤后数小时或隔夜才出现疼痛；③受伤部位压痛明显，或可因为腰肌和臀肌痉挛扪及条索状硬物，无椎间盘突出症体征；④X线摄片检查排除骨折和其他疾病，排除骨质损伤及病变。 　　1.3治疗方法所有入选病例按随机数字表分成3组，入选病例均按该治疗组方法治疗1次，治疗后1周行VAS评分及疗效评价。 　　1.3.1综合组（穴位注射配合推拿针刺）采取“以痛为腧”的原则，在痛点予红花注射液5ml直接注射，再施行推拿，具体方法如下：患者俯卧位，在腰部采用轻柔的点按揉手法治疗，达到放松腰部紧张肌群和镇痛作用。再取患者侧位，患侧向上，下位下肢取伸直位，上位下肢屈髋屈膝，保持脊柱于中轴线，再缓慢使患者上半身尽量旋后，下半身尽量旋前，医者立于患者前侧，两肘同时用力缓慢推肩扳臀，使患者腰部旋转至最大限度，同时用置于腰段的拇指推挤病变棘突旁相当于夹脊穴，这时两肘施用相对巧力，使上下旋转力量达到病变棘突，当听到有“咯噔”声时证明已复位，再令患者对侧卧位行斜板法。推拿结束后，于患者两手第二、三掌骨头间隙行针刺，深度2寸，得气后留针5分钟。 　　1.3.2对照组1如综合组单独行推拿治疗。 　　1.3.3对照组2同综合组行推拿结合针刺治疗。 　　1.4统计学处理结果分析采用SPASS13.0统计软件包进行统计学处理，数值表示用均数士标准差；计量资料，用t检验方法分析；计数资料，用χ2检验方法分析：P 　　2疗效标准与结果 　　2.1疗效评定标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]制定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常，能恢复正常工作生活；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常，对正常工作生活有一定影响；无效：经治疗后症状无明显改善。 　　2.2治疗结果所有病例进行治疗后疗效评定及前后视觉模拟VAS评分前后对比，并进行统计分析，结果表明综合组疗效明显优于对照组，三组间有效率有显著差异（P0.05），疼痛改善程度均优于对照组，有显著性差异（P 　　3讨论 　　腰椎小关节紊乱症是引起腰痛的常见原因，由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限的症状称作腰椎小关节紊乱，腰椎小关节也称为小关节滑膜嵌顿。本病多发生于青壮年，常因弯腰搬重物时姿势不正确、不协调和用力过猛等，导致腰椎上下关节突的关节面发生微小错位或滑膜嵌顿，而产生腰痛。多数人主张推拿治疗，认为通过纠正关节错位，可以解除滑膜嵌顿，使肌肉回复正常状态，解除其紧张状态[2]。但在临床治疗过程中，我们往往碰到推拿过程中患者承受较大痛苦，或治疗后患者残留局部的肌肉酸痛，这可能与患者疼痛期本身肌肉紧张，而推拿过程中可能造成局部组织进一步痉挛、水肿，加重疼痛。 　　如何让患者在施治过程中既缓解病痛又无明显痛苦，综合疗法无疑更具优势。局部痛点注射可以明显缓解肌肉紧张[3]，让患者消除对治疗的恐惧感，从而更好的配合治疗，而红花具有经典的活血化瘀的作用，局部注射可以更直接作用于肌肉水肿区域，迅速的消除患者的不适感。腰痛点是一新穴，其最早出现于20世纪60年代初以中医经络理论为基础发展而来的手针疗法。按照十二经脉的标本、根结学说，手亦是经脉之气生发布散之处。五脏六腑、组织器官各部位通过十二经脉之气，在手上都有其相应的反应点，腰痛点即是腰部病症在手部的反应点，故在腰痛点穴位针刺，可起到疏通腰部筋络、经脉[4-5]。