外伤性心脏破裂患者30例急救体会.docVIP

PAGE PAGE 1 外伤性心脏破裂患者30例急救体会 　　[摘要]目的探讨外伤性心脏破裂的临床急救，总结救治经验。方法选取2003年6月～2012年6月本院收治的30例外伤性心脏破裂患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果2例患者开胸手术前心脏停搏，2例患者于术中或术后出血量过多而死亡，2例术中心脏停搏，其中1例心脏按压无效死亡，其余25例均治愈，治愈率为83.33%，且患者无严重并发症发生。结论快速、准确的临床诊断是成功救治外伤性心脏破裂患者的前提条件，紧急开胸修补心脏伤口是唯一有效的救治方法。 　　[关键词]外伤性心脏破裂；急救；并发症；诊治 　　[中图分类号]R654[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0186-02 　　外伤性心脏破裂是临床最为严重的胸外科危急重症之一，其发生率占胸部创伤的7%～12%，患者多病情危急，易出现大量出血或急性心包填塞，导致患者死亡[1]。外伤性心脏破裂患者多数在被送入医院之前已经死亡，因此具有较高的病死率。据临床资料统计，约有20%～30%的心脏破裂患者能被及时送入医院得以抢救[2-3]。快速、准确的临床诊断是心脏破裂患者成功救治的前提，而紧急的开胸心脏修补术是救治患者的关键[4]。本研究选取2003年6月～2012年6月本院收治的30例外伤性心脏破裂患者，对其临床资料进行回顾性分析和总结，现将总结结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2003年6月～2012年6月本院收治的30例外伤性心脏破裂患者，其中，男性23例，女性7例，年龄16～68岁，平均（37.55±4.43）岁。23例为开放性损伤，包括锐器刺伤20例，金属碎片穿入3例，7例为闭合性损伤，高空坠落所致4例，车祸致伤3例。所有患者受伤至就诊时间为20～90min，经查体患者出现进行性大量血胸或失血性休克，和（或）伴有特征性的Beck三联征，即：颈静脉怒张，脉压差明显减小，患者静脉压增高。心脏破裂部位：右心室破裂16例，右心房破裂7例，左心室破裂6例，左心房破裂1例，心脏裂口长度均在0.3～2.3cm。合并损伤：肺裂伤合并血气胸10例，血胸6例，胸骨或肋骨骨折5例，腹内空腔脏器损伤3例，膈肌破裂1例，脾脏破裂3例，肝脏破裂2例。所有患者均经胸部X线片、B超及CT检查确诊为外伤性心脏破裂，主要临床表现为胸痛、呼吸困难和血压下降等[5]，体征有颈静脉怒张、心界扩大、心音低或遥远等，辅助检查提示心影增大、心包积液等。 　　1.2治疗方法 　　患者入院后需立即建立中心静脉通道，保持患者呼吸通畅，采取积极的抗休克治疗等措施，同时紧急配血，所有患者手术前均行气管插管进行全身麻醉，且均采取平卧位，迅速开胸。其中22例患者于左胸或右胸前外侧4～5肋间作切口，3例患者于胸骨正中做切口，另外3例采用胸腹联合切口。术中发现16例患者心包膨胀显紫色，患者心脏跳动微弱，打开心包后发现心包积血及血凝块；13例患者心脏伤口较大，且裂口处有大量血液流出，胸腔内积血在1200～3000mL，2例患者开胸前心脏停跳。术中大量输血，对出血量较多无明显污染患者实施自体血回收，急性心包压塞患者先打开心包进行减压，及时进行清理心包腔内积血及血凝块。心脏破口采用带垫片无损伤线，进行间断U型缝合，并对合并肺损伤、膈肌及肝脏损伤患者均进行同期修补[6]。术后予以0.2%～0.5%络合碘冲洗心包腔及胸腔，心包开窗，留置胸腔闭式引流管。 　　1.3术后处理 　　患者手术后转入ICU病房，严密监测患者生命体征变化，避免血压过高致使破裂口再出血，同时应用抗生素进行常规抗感染治疗。 　　2结果 　　患者手术时间均在40～120min，平均为（59.23±11.43）min，术中出血量700～2800mL，平均（1534.84±100.23）mL，其中2例患者开胸前心脏停跳，2例患者于手术中或手术后出现大量出血，导致严重失血性休克而死亡，2例术中心脏停跳，经心脏按压复跳1例无效死亡，1例存活，其余24例经开胸修补心脏创伤，均得以救治，临床治愈率为83.33%。其中1例患者出现肺部感染，1例患者出现肾功能衰竭，2例患者因休克时间较长，脑缺氧时间较长致一定程度智力障碍，经临床治疗均康复或改善。 　　3讨论 　　心脏破裂是临床治疗中最为严重的致命伤之一，具有较高的致死率，多数患者易出现失血性休克或心包填塞，严重者心脏骤停，导致死亡。外伤性心脏破裂在临床上根据不同分型，应区别对待，对于急性失血型，心包裂口较大，心脏出血流入胸腔导致胸腔内积血，失血量大，患者病情危急，死亡率高，术前快速输液、抗休克是抢救生命的重要因素，紧急剖胸修补裂口是关键；对于急性心脏压塞型患者，心包裂口不大，易造成血液潴留填塞心包，导致患者心脏骤停[7-9]。单