腹壁切口缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）.PDF

·6 · 中国实用外科杂志 2019年1月 第39 卷 第 1期 普通外科缝合技术与缝合材料 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.01.03 腹壁切口缝合技术与缝合材料选择 中国专家共识（2018版） 中华医学会外科学分会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 腹壁切口；缝合技术；缝合材料 Keywords abdominalincision；suturetechniquesuturematerial 腹壁切口的关闭非常重要，不当的缝合方法和材料可 问题3：有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较 能导致切口的愈合延迟、感染或形成疝，规范科学地关闭 高，应减少使用该切口，是否同意？ 腹部切口是提高外科手术质量的重要环节。为此，中华医 推荐：不同意。 学会外科学分会组织国内部分专家经过多次讨论，制定 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 《腹壁切口缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018 评论：2015年，欧洲疝学会关闭腹壁切口指南中指出， 版）》。本共识以问题为导向，包含临床切口关闭和处理中 为降低腹壁切口疝的发生率，推荐在可能的情况下使用非 ［1］ ［2］ 常见的24个问题，涵盖了切口选择、缝合方法、缝合材料、 正中切口 。2013年，Bickenbach等 系统性回顾分析腹壁 腹腔镜戳卡创口处理和复杂切口处理等问题。 切口选择对于腹部手术结局的影响，结果提示，腹壁横切 本共识的制定采用Delphi法，通过专家匿名回答问题， 口或旁正中切口腹壁切口疝的发生率显著低于正中切口 确定专家共识的内容。75%以上专家同意表述为专家支持 的发生率。本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中 该推荐意见，75%以上专家反对表述为专家不支持该推荐 切口造成切口疝发生率升高，认为切口疝发生率升高的原 意见，推荐等级为一般，表示专家未达成一致意见，需要新 因可能与人种、肥胖等因素相关。建议在我国人群中开展 的临床研究证据来证实或否定相关的表述。对暂时无法 前瞻性临床研究。 达成一致的推荐意见，引用循证医学文献，提出推荐意见， 供临床医生参考。本共识共调研了32位专家，问卷回收率 问题4：影响切口愈合有哪些因素？ 100%，具有广泛的代表性。以前瞻性对照研究作为证据 影响切口愈合的主要有病人因素、局部因素和手术因 时，等级强；反之，源自专家共识或回顾性研究的内容，为 素。 证据等级弱。 1 影响切口愈合的病人因素 （1）年龄 问题1：是否将正中切口作为上腹部手术的首选切口 证据等级弱，94.3%专家赞同，推荐等级强。 推荐：上腹部手术首选正中切口。 （2）合并症：糖尿病 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 证据等级较强，推荐等级强，100%专家赞同。 ［3］ 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘下切 评论：2010年，Ata等 对普外科病人术后高血糖及手 口。 术部位感染进行了系统性回顾。结果提示，术后高血糖是 发生手术部位感染最重要的影响因素，而术后早期严格控 问题2：是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口