12临床用血医学文书管理制度资料.docVIP

临床用血医学文书管理制度 一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床应用血的医学文书。 二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。 三、各种输血医疗文书的保管 1.《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《输血不良反应报告单》等，由本院医务科保存10年。 2. 《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。 四、输血治疗知情同意书制度 1. 输血治疗前，经治医师必须与患者或家属谈话。告知： （1）患者病况需要输血治疗； （2）输血可能发生不良反应； （3）存在经血液传播疾病的可能性。 2. 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务处批准后，可以立即实施输血治疗。 3. 为避免发生上述情况，经治医师应动员患者在可能情况下家属、亲友献血互助。 4. 输血治疗知情同意书必须与病历同时存档。 五、输血相关病程记录 1. 输血前，经治医师应当将准备输血患者前检查结果及适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。 2. 在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。 3. 经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历;包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。 六、输血反应登记报告制度 1. 凡接到临床科室反映有输血反应时，本院检验室记录发生输血 反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、 献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。 2. 及时收回因输血反应未输完的血液，送管理医院输血科进行重 复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。 3. 将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。 七、差错事故的登记、报告制度及处理程序 1. 差错 （1）错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。 （2）各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。 2. 事故 （1）错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。 （2）各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或死亡者。 3. 报告及处理办法 （1）建立差错事故登记本，由医疗质控小组负责差错事故登记 （2）凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登 记人员。凡属严重差错，科室应于24小时内报告医务科或护理部。 （3）差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。 （4）当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。同时上报主管领导，并拿出处理意见。 （5）差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。