气管插管和拔管的麻醉刘进现任主委-四川大学华西医院麻醉科、转化神经科学中心主任.pptVIP

麻醉和开飞机的异同 最危险的时段 危险的对象 气管插管的麻醉方法 气管插管时麻醉的危险只是困难插管不可怕也不危险! 插管诱导三大致命危险 返流误吸 不能面罩通气 不能正压通气 1、病人痛苦 2、耗时长 3、插管难度大 大多数插管要用基本的药物 全麻药-----无气道保护 肌松药-----无自主呼吸 气管插管时麻醉药物的选择 气管插管时麻醉药物的选择 不能给全麻药,应清醒插管 饱胃+活动性呕吐 饱胃+估计困难气管插管 呼吸道和上消化道活动性出血 呼吸道受累+清醒时呼吸困难 =意识消失后不能面罩通气 气管插管的麻醉 需要保持自主呼吸的麻醉（不能用肌松药，不能正压通气） 需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药） 气管插管的麻醉 快速顺序诱导（Rapid Sequence Induction） 经典RSI的顺序 麻醉前不给病人任何中枢性抑制药 插管熟练的麻醉医师，带助手 小一号的气管插管，带管芯 吸引器，带大而硬的吸引头 自主呼吸下充分给氧去氮 一次给足快速超短效全麻药 睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?) 一次给足司可林，不面罩辅助通气 肌颤后立即气管插管，套囊充气 确认气管插管在呼吸道 器械通气，加用其他麻醉用药 快速顺序诱导气管插管的“快” 1、从意识消失到插管后气囊充气的时间最快 2、若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快 快速顺序诱导（RSI）