IABP的适应证及操作要点 二套.ppt

IABP的适应证及操作要点IABP: Indication, Implantation, and Management 刘斌 吉林大学第二医院 History 1953年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加22%～53%，首先提出应用机械来辅助心功能差的患者 1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念 1962年Moulopoulos建立了IABP动物实验模型 1967年Kantrowitz首次在临床上使用IABP成功救治一例心源性休克患者 1973年Buckley将IABP用于26例心脏手术体外循环后难以脱机者，使22例脱离体外循环 1978年BREGMAN发明经皮主动脉内球囊导管，操作更加简便省时 1979年Gruzentig完成了世界上第一例PTCA ，冠心病治疗从此进入介入时代 1981年双腔IABP应用于临床 1986年有多种驱动模式的IABP问世 至1990年全世界IABP导管用量已超过10万例 Intra-Aortic Balloon Pump（IABP） 主动脉球囊反搏（IABP）：通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁 骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，通过心电、压力等 方式触发其充盈和收缩，而改善血流动力学，辅助泵功能衰竭的心脏 IABP的工作原理 IABP的工作原理 IABP通过控制球囊在主动脉中的充盈和排空时间发挥作用，达到其治疗效果，即： 1.增高舒张压，增加冠脉灌注； 2.降低后负荷和心肌耗氧量 IABP适应证 1.各种心脏原因引起的心脏功能衰竭 （AMI并发心源性休克；CABG围术期发生的MI；体外循环心脏手术后低心、 排；心脏挫伤；中毒性休克；病毒性心肌炎等） 2.高危患者的PCI治疗辅助 （严重的左心功能不全、多支病变、高龄等） 3.AMI后发生机械并发症 （室间隔穿孔；乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全；冠心病合并大室壁瘤等） 4.外科手术辅助 （高危患者CABG辅助、心脏术后脱机困难患者等） 5.内科治疗无效的不稳定性心绞痛 6.心肌缺血而致心律失常 7.心脏移植前的过渡治疗 8.其他 IABP 应用指征 多巴胺用量15ug/Kg/min， 应用两种升压药难以维持血压 CI2.0L/min/m2 平均动脉压50mmHg 左房压20mmHg CVP 20cmH2O 尿量0.5mL/Kg/h 末梢循环差，手足凉 IABP禁忌症 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 严重的主动脉和外周血管粥样硬化 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 严重凝血机制障碍 慢性心脏病的晚期 过度肥胖 IABP的操作要点 最优治疗效果 触发时机 触发模式 反搏比例 通过压力波形调节触发时机 获得最佳血流动力学效应 触发模式的选择 IABP的触发模式 1.ECG触发—— 首选触发模式，可应用于房颤节律的患者 2.AP触发——ECG信号中断或受干扰时的模式 3.起搏（信号）触发——适用于安装起搏器并100%起搏患者 4.固定频率——适用于既无心排量亦无ECG活动患者 反搏比例的调整 IABP的并发症(5-35%) 1.术肢缺血 2.穿刺部位渗血 3.血小板减少 4.血栓形成 5.脏器缺血受累 6.球囊破损 7.感染 8.主动脉撕裂、夹层 植入IABP的操作要点 1.穿刺 小角度穿刺 IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，可减少下肢缺血的发生率，如无法顺利穿入时也可改为有鞘穿刺 局部动脉病变严重者必须有鞘穿刺置管 植入IABP的操作要点 植入IABP的操作要点 2.球囊的选择和放置 根据患者的身高选择合适长度的球囊 送入球囊后注意球囊在主动脉中固定的位置，位置过高或过低均会造成并发症出现 球囊过高：阻挡左侧锁骨下动脉开口影响左上肢供血 球囊尖端顶在主动脉弓，造成主动脉内膜损伤、夹层 球囊过低：阻挡肾动脉开口，影响肾脏灌注，造成肾缺血、坏死 植入后注意观察球囊是够能够正常充放气，控制是否良好，是否位置改变 立即拔出球囊的指征：连接球囊的气体管线内出现血液(提示球囊破裂)、球囊无法调节、或进行性肢体缺血以及即将发生的肢体坏死 植入IABP的操作要点 2.球囊的选择和放置 小结 IABP的操作要点 观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 监测血常规 IAB