上消化道造影检查17578.pptx

上消化道造影检查 消化内科 观察方法 粘膜相 充盈相 双对比相 压迫相 粘膜相 消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影。 粘膜相 使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态 观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变 充盈相 使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动 双对比相 利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构 利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性 压迫相 通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态 对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值 食管造影 1、检查前准备：一般不需做准备 2、对比剂：应根据不同目的和要求，以及患者吞咽困难程度调成不同浓度的钡剂。 三段：颈段、胸段、腹段 三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 三个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处、气管分叉水平（异物滞留和食管癌的好发部位）、膈食管裂孔处 食管：解剖 造影表现 充盈相 概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。 定位：C6-T11、25cm、中线偏左。 压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹：光而浅。 粘膜相 2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。 食管第一生理狭窄段 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 食管正常影像解剖 食管生理性压迹 食管第三生理狭窄段 腔内无滞留、无返流 食管功能--蠕动排空 右前斜位钡剂充盈像及粘膜像 左前斜位钡剂充盈像及粘膜像 典型异常食管影像 食管癌： 粘膜皱襞破坏、中断、消失 管腔狭窄 不规则充盈缺损 腔内龛影 管壁僵硬 贲门失弛缓症： 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状、萝卜根状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，管壁柔软。 食管反流： 卧位观察，少量造影剂由胃体经贲门反流入食管内。 卧位观察有钡剂反流到食管内 上消化道造影 检查前准备：禁食禁水6小时以上 适应症： 先天性胃肠道异常者; 对任何有上腹部症状如上消化道出血，疼痛，恶心，呕吐等欲明显原因者； 胃、十二指肠手术后的复查。 禁忌症：胃肠道穿孔，急性胃肠道出血，肠梗阻 上消化道检查包括食管、胃和十二指肠。 胃部解剖：胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 胃的形态分四种类型： 牛角型：位置、张力均高。 钩型：位置与张力为中等，胃下极位于髂嵴水平。 长型（无力型）：位置及张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。 瀑布型：张力较高，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小。 胃的形态 牛角型胃 钩型胃 长型胃 瀑布型胃 ------------------------------------------------------------------------------------- 胃的钡剂造影正常表现： 胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。 十二指肠 解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。 分段（分部）：球、降、水平、升部。 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。 功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。 正常十二指肠双对比像 球部 降部 升部 水平部 十二指肠乳头 典型异常胃部x线-胃溃疡 X线表现：直接征象：溃疡本身 间接征象：功能性、瘢痕性改变 典型异常胃部x线-胃溃疡 （1）直接征象： ①龛影： 正 位：类圆形钡斑 切线位：突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，底部平坦 ②口部水肿带：良性溃疡特征，见于急性期。 X线表现-透明带 ③粘膜纠集：慢性期，放射状，直达口部；良性溃疡特征。 龛影 钡斑 水肿带 典型异常胃部x线-胃溃疡 （2）间接征象： ① 痉挛性改变：指征：小弯龛影，大弯深在切迹； 胃窦痉挛 幽门痉挛