医学影像、临床医学专业－颅内、椎管内肿瘤.ppt

临床表现 儿童：发育障碍、颅压增高 成人：视力障碍 精神异常 垂体功能低下 X 线 平片常显示鞍区钙化 钙化的X线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达80%～90% 蝶鞍异常：床突消 失、扩大等 颅高压征象 CT 鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多 CT值变动范围大 含胆固醇多则CT值低 含钙质或蛋白质多则CT值高 实体部分与囊壁可出现钙化 囊壁呈壳状钙化 实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形 增强：2/3病人有强化 囊性者呈环状或多环状囊壁强化 实性部分呈均匀或不均匀强化 脑积水 男性 11岁鞍上池区颅咽管瘤 鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁 MRI MRI信号变化多端 T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号 这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关 T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号 增强扫描 实质部分--均匀或不均匀增强 囊性部分--壳状增强 其它占位征象与CT相似 鞍上池区囊性颅咽管瘤男性 41岁 鞍上池区颅咽管瘤女性 3岁 诊断 儿童多发 鞍上区囊性占位病变并钙化 治疗与预后 注重围手术期处理 全切除病人预后良好 听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述 听神经瘤是颅内常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10% 常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90% 病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 临床表现1.????? 听神经受损症状2.????? 同侧面神经受损3.????? 同侧三叉神经受累4.????? 同侧小脑受累5.????? 肿瘤继续生长可影响后组颅神经6.????? 颅内压增高的症状 听神经瘤分级 1－10mm内听道内肿瘤属1级 11－20mm内听道内和脑池内属2级 21－30mm肿瘤与脑干相邻属3级 31mm以上肿瘤压迫脑干属4级 CT 表现 桥脑小脑角肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度，高密度少见 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 增强扫描，强化可均匀，亦可不均匀 左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁 MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 左侧听神经瘤 男性，60岁 诊断 临床的听觉症状－－桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位 治疗及预后 手术全切除显微手术，全切率，面神经保留率，听神经保留率 立体定向放射治疗，小于3cm可行。 生殖细胞瘤 GERMINOMA 概述 少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下 源原始退化生殖细胞 分为胚生殖细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤、混合性生殖细胞瘤 成熟畸胎瘤为良性，其余均高度恶性，易沿脑脊液播散 好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见 男性多见，男女比约为3:1 多见于脑的中线部位（松果体区、鞍上），亦可位于基底节区 临床表现 与肿瘤所在部位有关 松果体区者：Parinaud综合征，眼球上视不能；导水管受压-梗阻性脑积水-颅内压增高症状 鞍上者：多饮多尿；垂体功能低下；视力下降；堵塞室间孔致脑积水 基底节区：偏瘫，偏身感觉障碍 CT表现 形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边 界清楚；肿瘤较大时，可呈分叶 状，边缘可不清楚 平扫：均匀的等或稍高密度病灶 点状、块状钙化 增强：均匀一致的增强 少数肿瘤内可见小囊状改变 右侧基底节区生殖细胞瘤 男性 13岁 MRI 表现 T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低信号区 T2WI：高信号，囊变区信号更高 肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上均表现为高信号肿瘤区病理和生理性钙化在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号 增强扫描，多表现为均匀一致强化 鞍区生殖细胞瘤并松果体区种殖转移男性，12岁 男性，13岁松果体区生殖细胞瘤 左丘脑生殖细胞瘤男性，23岁 CT 表现 常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀 钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状 肿瘤周边多为轻度水肿 增强：多数呈轻度强化 男性，4