医学影像、临床医学专业－颅内压增高.pptVIP

引起颅内压增高的疾病 7．良性颅内压增高 又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。颅内静脉窦(上矢状窦或横窦)血栓形成、由于静脉回流障碍引起颅内压增高。 8．脑缺氧 心跳骤停或昏迷病人呼吸道梗阻，在麻醉过程中出现喉痉挛或呼吸停止等均可发生严重脑缺氧。另外，癫痫持续状态和喘息状态(肺性脑病)亦可导致严重脑缺氧相继发性脑水肿，从而出现颅内压增高。 颅内压增高的类型 根据病因不同分两类： 1、弥漫性颅内压增高——无脑移位 弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、 交通性脑积水 2、局灶性颅内压增高——脑移位或脑疝 局部扩张性病变 根据病变发展的快慢分三类 急性颅内压增高： 亚急性颅内压增高： 慢性颅内压增高： 颅内压增高的类型 颅内压增高的病理变化（后果） 脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱和消化道出血（可能下丘脑缺血有关） 神经源性肺水肿 颅内压增高的病理变化之一脑血流量降低 平均动脉压 颅内压 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 需大于40mmHg 返回 颅内压增高的病理变化之二脑移位和脑疝 颅内压增高影响脑的代谢和血流量 血管源性脑水肿——细胞外水肿 细胞中毒性脑水肿——细胞内水肿 颅内压增高的病理变化之三脑水肿 脑水肿为脑实质内水份过多导致脑体积增大。 颅内压增高的病理变化之四库欣（Cushing）反应 库欣于1900年用盐水灌入狗的蛛网膜下腔造成颅内压增高，引起生命体征的变化 Cushing 三联征(triad) 在颅内压急剧增高时，病人出现的 心率减慢 呼吸减慢 血压升高 “两慢一高” 颅内压增高的病理变化之五胃肠功能紊乱和消化道出血 颅内压增高 下丘脑植物神经中枢缺血 功能紊乱 发生率高达5-10% 血压高—左心负荷重—左心房及肺静脉高压—肺水肿，表现为气促、大量泡沫状血性痰 颅内压增高的病理变化之六神经源性肺水肿 颅内压增高的临床表现 头痛：最常见的症状，时间、部位、性质 呕吐：喷射性 视神经乳头水肿：最重要的客观体征 表现：视乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张 视神经继发性萎缩 意识障碍及生命体征变化 其它症状及体征 颅高压三主征 头痛 headache 呕吐，喷射性 vomit 视乳头水肿（视物模糊）papellidema; visual disturbance 眼底视神经乳头水肿 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 正常边界清晰，生理凹陷存在 视乳头充血、中央凹陷消失 边缘模糊不清、视盘隆起、静脉怒张 视神经继发性萎缩 心率减慢呼吸减慢 血压升高 Cushing triad 临床表现小结 颅内压增高的其他症状和体征 如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，血压升高，脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。 小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等 颅高压的诊断 主要解决三个问题 1. 确定有无颅内压增高？ 2.定位诊断－主要根据体征和检查手段 3.定性诊断－主要根据检查手段综合分析 颅高压的诊断 详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内压增高的局灶性症状和体征，作出初步诊断。 明确病因，需进一步定位和定性诊断，选择合适的辅助检查。 颅高压的诊断的辅助检查 1．电子计算机X线断层扫描(CT) 目前CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施 颅高压的诊断的辅助检查 2．磁共振成像(MRI) 在CT不能确诊的情况下，可进一步行MRI检查，以利于确诊。 颅高压的诊断的辅助检查 3．脑血管造影 主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例 颅高压的诊断的辅助检查 4．头颅X线摄片 颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。 5．腰椎穿刺 腰穿测压对颅内占位性病变患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。 颅内压增高的治疗 1．一般处理 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。脑科监护，生命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅 2．病因治疗 及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等，梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压 ① 病变切除；② 减压术；③ 脑脊液分流术 颅内压增高的治疗 3．降低颅内压治疗