子宫内膜异位症诊治指南解读循指南之变迁观EM之进展.ppt

湘雅二院 湘雅二院 2015 子宫内膜异位症诊治指南解读循指南之变迁，观EM之进展 * * □子宫内膜异位症是一个慢性疾病; □手术是主要的治疗方式； □强调术前评估和术后的长期管理； 2015EM诊治指南观念的改变： * * □确诊需要病理检查 诊断标准：病灶中可见子宫内膜腺体和间质，伴有炎症反应及纤维化。 临床上有部分病例未能找到组织病理证据，此时需要结合临床考虑。 2015EM诊治指南观念的改变： * * 1、临床上将 子宫内膜异 位症分为： Ⅰ期：微小（minimal）1-5分 Ⅱ期：轻度（mild）6-15分 Ⅲ期：中度（moderate）16-40分 Ⅳ期：重度（severe）≥41分 根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫凹陷封闭的程度进行评分 主要的缺陷： 对患者的妊娠结局、疼痛症状、复发无很好的预测性。 子宫内膜异位症的临床分期 Adamson等于2010年提出了一个全新的内异症的评分系统，对内异症患者生育能力进行全面评估，即子宫内膜异位症生育指数（endometriosis fertility index, EFI）, 或结合输卵管功能的评分系统（least function scoring system，LF） 子宫内膜异位症的生育力评估 * * 输卵管功能评分系统 （Least Function Scoring System，LF） 功能正常（4分）： 伞端结构正常，输卵 管结构活动不受限， 无粘连，输卵管通畅。 重度功能受损（1分）： 伞端结构消失， 粘连重，输卵管不通， 开窗后通畅。 功能丧失（0分）： 输卵管不通。 轻度功能受损（3分）： 伞端结构正常，轻微 粘连，可以分离，输卵管 通畅或加压后通畅。 中度功能受损（2分）： 分离粘连后可见正常 结构的伞端，粘连重， 可分离，输卵管通畅 或加压后通畅 Adamson and Pasta, Fertility Sterility. 94 (5) : 1609-15, 2010.10 子宫内膜异位症的生育力评估 病史因素 外科因素 2 ≤35岁 3 LF= 7-8分 1 36-39岁 2 LF= 4-6分 0 ≥40岁 0 LF= 1-3分 2 不孕≤3年 1 AFS（病灶评分） 16分 0 不孕 3年 0 AFS（病灶评分）≥16分 1 继发不孕 1 AFS（总分） 71分 0 原发不孕 0 AFS（总分） ≥71分 注释：子宫内膜异位症不孕指数（Endometriosis Fertility Index，EFI）满分为 10分，分数越高说明患者的不孕问题越容易解决。从这一表格中可以看出，rAFS评分在总分中贡献甚小，而输卵管功能状况具有最重要的价值 子宫内膜异位症的生育指数 1.预测子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜手术后自然妊娠的成功率； 2.不适合合并子宫腺肌症的患者 * * 子宫内膜异位症的治疗总则 治疗目的： 减灭和消除病灶 缓解和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发 * * 子宫内膜异位症的治疗的总则 （1）年龄； （2）生育要求； （3）症状的严重性； （4）既往治疗史； （5）病变范围； （6）患者的意愿。 治疗措施应个体化。对盆腔疼痛、不孕及盆腔包块的治疗要分别对待。 治疗的基本考虑： * * 治疗的方法： 子宫内膜异位症的治疗 手术种类 * * 子宫内膜异位症的手术治疗 保守性手术 子宫及双侧附件切除术 子宫切除术 神经阻断手术 由于手术的治疗效果不够理想，以及手术的风险，目前已经不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式。 首选腹腔镜 * * 卵巢储备功能降低 手术造成卵巢组织丢失 损伤血管影响卵巢血供 电凝产热损伤卵巢实质 内异症对卵巢功能的破坏 术后卵巢创面的炎症反应 手术对卵巢储备功能的影响 * * 子宫内膜异位症的药物治疗 药物治疗选择原则： 应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以，选择药物时要考虑药物的副作用、患者的意愿及经济能力 * * 子宫内膜异位症的药物治疗 可供选择的药物： 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS) 联合调节： 3个月内的GnRH-a短期应用，只为缓解症状的需要，也可以采用植物药。 如黑升麻异丙醇萃取物（莉芙敏）、升麻乙醇萃取物（希明亭） 每日2 次，每次1片。 * * 子宫内膜异位症的药物治疗 * * 青春期EM发病率与成年妇女的EM发病率相似，尤其注意排除生殖道畸形 临床上由于