基础护理第一章(为学录课版2017).ppt

（三）常用静脉输液法 1.周围静脉输液法 （1）操作方法 1）密闭式输液法 ①选择静脉，消毒，距穿刺点上方6cm处结扎止血带。 ②进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”(松开止血带和调节器，嘱病人松拳)。如输液通畅，即可用输液贴固定。 ③调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。 2）开放式输液法：灵活变换输液种类及数量，但易被污染，应严格执行无菌操作要求。常用于手术病人、抢救危重病人及患儿等。 3）静脉留置针适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。 方法：在穿刺点上方10cm处扎止血带，持留置针行静脉穿刺，将套管送入静脉，抽出引导针，插入静脉帽旋紧，将输液针头插入静脉帽开始输液，输液完毕，推注肝素盐水正压封管。 使用：留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，发现针管内有回血，立即用肝素液冲洗。 (2)注意事项 1)严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。 2)对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。 3)根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。 4)输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。 5)进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0．9％氯化钠溶液，以保护静脉。 6)输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。 7)保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。 8)防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾(或小垫)和一条止血带。 2.颈外静脉插管输液法 （1）目的： 1）长期输液而周围静脉不易穿刺 2）需测中心静脉压 3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。 （2）用物准备 （3）操作要点 1）去枕平卧，头偏向穿刺对侧并尽量后仰，肩下垫小枕。 2）穿刺点在下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处。 3）进针角度与皮肤呈45°角，进入皮下后改为25°角。 4）硅胶管快速从针栓孔插入10cm。 5）输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。 (4)注意事项 1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。 2）每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。 3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。 （四）输液速度的调节 1.调节输液速度的原则 （1）根据病人年龄、病情、药物性质调节，一般成人40～60滴/分， 儿童20～40滴/分。 （2）对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度适当加快。 （3）一般溶液输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。 2.输液速度的计算 输液中，溶液每毫升的滴数（滴/毫升）为该输液器的滴系数。 （1）已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。 每分钟滴数＝液体的总量（ml）×滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（min） （2）已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。 输液所用时间（h）＝液体的总量（ml）×滴系数 3.输液泵的使用 需严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。 （五）常见输液故障和处理 1.溶液滴速不畅或不滴 （1）针头滑出血管外：更换针头重新穿刺。 （2）针头斜面紧贴血管壁：调整针头角度或变换肢体位置至通畅。 （3）针头阻塞：更换针头重行穿刺。 （4）压力过低：抬高输液瓶位置。 （5）静脉痉挛：药液自然回温或静脉周围局部热敷。 2.茂菲氏滴管内液面过高 3.茂菲氏滴管内液面过低 4.茂菲氏滴管内液面自行下降 6.输液反应表现及护理 (1)发热反应:是输液反应中最常见的。 ①原因。输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。 ②表现。发冷、寒战，发热38 ℃。重者高热伴头痛、恶心、呕吐等 ③护理。a.预防。严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。b.减慢滴速或停止输液，观察体温，通知医生处理。c.重者停止输液，送检残液和输液器。d.对症处理。物理降温、抗过敏治疗。 (2)急性肺水肿( 循环负荷过重) ①原因。输液速度过快，循环血容量急剧增加，心