论文--消补兼施在治疗妇科肿瘤中的应用.docVIP

消补兼施在治疗妇科肿瘤中的应用 摘要：本文从坚者消之、扶正祛邪两方面来阐释张氏应用水蛭、三棱、莪术、黄芪、党参药物治疗妇科肿瘤的机理，从中医理论结合现代研究证实了消补兼施在治疗妇科肿瘤的有效性。 关键字：消法、补法、水蛭、三棱、莪术、黄芪、党参 近代名医张锡纯，字寿甫，著有《医学衷中参西录》。汇通中西医治疗疾病，重视实践，善于创新，临床实践中应用消补兼施治疗妇科肿瘤较好，对现代临床仍有很好的指导作用，现总结如下。 1.坚者消之 消法乃中医治法的八法之一，是通过具有消导和散结作用的方药，消散体内有形积滞，以祛除病邪的治疗方法。《素问?至真要大论》中“坚者削之”、“结者散之”是消法的理论依据。《医学心悟》曰：“消者，去其壅也。脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”。应用消法，有行散和散结之意。人体气机失调，气结、气滞、淤血内结，体内产生有形之邪，使气血运行受阻，通过消法可活血化瘀，消癥除聚。 现代医学的子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈癌，卵巢癌等均属于祖国医学的“癥瘕”范畴，在张锡纯行医年代受医疗条件限制，通过症状体征予以诊断，此类疾病均属于症瘕范畴，张氏认为女子症瘕的病因有二:或因瘀血阻于冲任;或因冷积结于下焦。淤血与冷积日久形成有形之邪，病人自觉有肿块在小腹，以腹胀痛，闭经为主证。张氏治疗此类疾病依据内经“坚者消之”，应用水蛭、三棱、莪术等药物活血化瘀，消癥散结以治疗女子症瘕。 1.1水蛭生用化瘀消癥 张锡纯治疗癥瘕师从仲景，活血化瘀以消症瘕。从实践中得总结得知应用水蛭治疗癥瘕需生用效果最佳。治疗一妇人癥瘕，单用水蛭一两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效，后改用生品，如前服，一两犹未服完，癥瘕尽消。对于水蛭其制法很是精细，生水蛭为末较难，轧之不细，很多药房则应用火焙干，这样则破坏药性，张氏则晒干再轧，应用生水蛭治疗癥瘕，并且打破了以前的错误观点，如生水蛭入肚生很多水蛭之观点。 用水蛭破淤血之功与中医思想“以类取象，同气相求”相通。水蛭味咸气腐，色黑，与瘀血气味相近，有同气相求之妙，至新血虽亦味咸，却无腐气，且其质流通似水，水蛭在新血之中，若随水荡漾而毫无着力之处，故不能伤新血。活血之药物多伤气分，而水蛭味咸，专入血分，于气分毫无损害，且服后淤血默消于无形。水蛭味咸为水味，色黑为水色，气腐为水气，纯系水之精华生成，故最宜生用，忌火炙。 现代研究表明水蛭素是中药水蛭的活性成分，为一种多肽类蛋白，具有强有力的抗凝作用，含有凝血酶抑制剂，能显著地降低血液黏度，中和凝血酶原，促进血液循环［1］。水蛭中含有 Mg、Ca、Fe、Zn、Cu、Co、Mn等多种常见元素，研究发现水蛭可能是通过调节生物有机体内微量元素的变化，起到对疾病的治疗作用[2]。利用复方水蛭素治疗小鼠异体移植W256肿瘤和接种S180瘤细胞的小鼠的研究表明复方水蛭素可以明显降低W256肿瘤细胞和小鼠移植瘤细胞 p53、Ki67以及VEGF的表达，对肿瘤细胞的生长有明显的抑制作用[3-4]。 1.2 三棱莪术合用共奏活血化瘀之效 《医学衷中参西录》曰：“三棱气味俱淡，微有辛意，莪术味微苦，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药……二药合用以治疗女子症瘕……性非猛烈而建功甚速。二药性近平和，而治女子淤血而形成的症瘕，虽坚如铁石能徐徐消除。”《本草经疏》：“三棱，从血药则治血，从气药则治气，老癖癥瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食停所致，苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。”女子癥瘕多因血闭而成，应用三棱莪术破血，其既善破血又善调气，善消冲任中之瘀血，又能开胃进食。自拟理冲汤与理冲丸治疗癥瘕，淤血甚时三棱、莪术、水蛭合用加大活血化瘀之力，使有形之邪消之散之。并辅以党参、黄芪以扶助正气，党参、黄芪能补气，三棱莪术得之，加强其活血之力，从而瘀血去而正气不伤。 现代研究表明三棱总黄酮是三棱活血化瘀的有效活性部位。毛淑杰[5]等研究了三棱不同炮制品对抗血小板聚集及凝血时间的影响。结果表明,醋炒三棱对兔血小板聚集抑制率最高。徐立春[6]等用SE(三棱、莪术)提取物对经过丝裂霉素灭活处理后的K562肿瘤细胞进行修饰异构，修饰后的肿瘤细胞(K562)作为瘤苗免疫小鼠，14d后再接种 B16小鼠恶性黑色素瘤细胞观察其抗瘤效应。结果显示：SE中药修饰肿瘤细胞疫苗可以明显增强对 B16的抗瘤效应。 2虚者补之。 内经云：“邪之所凑，其气必虚”，张氏认为人的脏腑，一气贯通，好像营垒联络，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。用药攻病，用对证之药一二味，专攻其处，即使气血有伤损，他脏腑气血可为之输将灌注，加补药为之佐使，可使邪去正气无伤损。张氏认为黄芪性温，味甘，能补气且能升气，为其补气之功最优，故推为补药之长。黄芪不但能补气，且能滋阴。