论文--益气健脾温通活血治疗复杂性乳痈47例疗效观察.docxVIP

益气健脾温通活血治疗复杂性乳痈47例疗效观察 目的：观察益气健脾温通活血合外治治疗非哺乳期复杂性乳痈47例的临床效果。方法:收集 2010年1月到2013年1月3年门诊中47例，具有肿块大且僵硬，或伴有脓肿或脓肿破溃，溃破口伴有稠厚或清稀分泌物，多窦道的非哺乳期复杂性乳痈，进行回顾性分析研究。结果：运用益气健脾活血温通合外治治疗非哺乳期复杂性乳痈47例，获满意疗效。随访所有病例，随访时间24月，治愈的47例，无1例复发，治疗效果满意。结论：益气健脾温通活血合外治治疗本病是最有效的方法之一。 关键词 ：内外兼治 非哺乳期 复杂性乳痈 一、临床资料 1、一般资料 发病年龄18岁 —49岁。性别 均为女性。婚姻 未婚者11例，已婚未育者 5例，已婚生育者31例。发病时间 生育后2年— 5年内发病者15例，生育后 5年— 10年内发病者6例，生育10年以上发病者10例。哺乳史 生育过患者均有过3月 —12月不等哺乳史，其中曾有哺乳期乳腺炎者6例。个人史 21例患者有口服“避孕药”史，36例患者有药物或人工流产史。有一侧乳头先天凹陷者33例。既往病史 因“乳房肿块”手术，术后切口未愈者有3例。因“乳房脓肿”切排后形成窦道，切口未愈合者5例。病程 均有1个月以上。 2、临床表现 乳房红肿疼痛，月经来潮前乳房疼痛无明显加剧，患侧乳房局部高突，皮肤色黯或潮红或皮色光亮，肿块硬且大，可触及约5-10厘米左右大小不等肿块，肿块周围僵硬，固定活动度差，边界欠清，肿块中间可触及波动，脓肿形成或脓肿破溃，破溃口有脓性或稠厚样或清水样分泌物，肉芽欠新鲜，乳头或先天凹陷或双乳头正常。舌淡 苔薄白或黄腻，脉细滑。 3、实验室及影像学及病理学检查 47例患者均行血常规及CRP检查，41例正常范围。性激素检查 22例泌乳素偏高。47例患者均行乳房高频超声检查 提示双乳探及多个偏低回声区，边缘模糊，内部回声不均匀，CDFI提示低回声边缘及内部血流信号。乳房肿块分泌物均行细菌培养及药敏试验 提示无明显细菌生长。乳房分泌物均行病理细胞学涂片检查提示 有白细胞及粒细胞或淋巴细胞或浆细胞浸润，无肿瘤细胞生长。均行病理组织学检查提示 慢性化脓性乳腺炎。 二、治疗方法及结果 1、方法：内外合治 内治 采用 益气健脾温通活血法治疗，四君子汤合桃红四物汤加减。方药 黄芪30g,党参12g，茯苓12g，白术12g，桃仁3g，红花6g，熟地12g，赤 芍12g，鹿角片12g，砂仁6g，白扁豆12g，麦芽30g，米仁30g柴胡10g.小青皮10g，玫瑰花6g加减。皮肤潮红明显加蒲公英30g，瓜篓皮12g，白花蛇舌草12g。肿块僵硬明显加山陵12g莪术12g，丹皮10g。肿块分泌物多者加皂角刺30g，路路痛15g枇杷叶6g。夜寐不安加夜交藤30g，合欢皮12g.五味子6g胃纳不佳者加鸡内金10g，神曲12g.生山楂10g。月经量少 加益母草12g，丹皮12g.丹参12g。经前乳房胀痛加八月扎12g，川扑10g，白芍12g。外治 肿块僵硬用我医院“青凉膏”外敷，每日一次换药。脓肿范围大波动明显予以针吸抽脓隔日一次。破溃分泌物多用生理盐水冲洗，湿敷。肿块处红外线照射，每日2次。连续内外治疗1月后，47例患者肿块较前明显缩小，破溃口分泌物减少，创面肉芽逐渐生长，浅在瘘管未愈，深处瘘管闭合，再继续内外治疗2月后肿块基本消散，破溃口逐渐收敛，基本告愈。再服用2月攻固病情，全部告愈。 2、结果 疗效判定 治愈: 红肿疼痛消失，窦道创面完全愈合肿块消散。好转：瘘管大部分愈合，有浅在疮口未愈，或僵块未消失。未愈:红肿疼痛，瘘管未愈合，病变范围扩大。结果 内治和外治共5个月后47例全部治愈，无一例复发。此后3月一次定期复查，随访2年后无一例复发。 三、讨论及体会 复杂性非哺乳期乳痈包括西医的浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，具病程缠绵，难治易复发，严重影响患者日常生活，给患者带来极大身体及肉体痛苦。《外台密要乳痈肿方》“乳痈大肿坚硬，赤紫色，衣不得近，痛不可忍”《肘后备急方》“因乳汁不得泄内结,名妬乳”《诸病源后论》“肿结皮薄以泽，是痈也”“虚则病乳痈，久不瘥，因变为瘻。”浆细胞性乳腺炎多有乳头先天凹陷，乳头有白色脂质样分泌物，是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其临床特点是: 未婚或已婚女性均可发病，已婚者围绝经期较多见。病灶主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心。脓肿块常常位于乳晕区、部分患者行脓肿切排后，切口久久不敛，反复发作。属于中医“粉刺性乳痈”范畴。肉芽肿性乳腺炎属自身免疫性疾病。或因感染、创伤、化学刺激引起乳房炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质，并进一步破坏小叶结构有关。或是各种原因导致导管内的乳