论文--支气管哮喘的中西医研究进展评述.docVIP

支气管哮喘的中西医研究进展评述 支气管哮喘是一种常见的呼吸道变态反应性疾病。临床表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和( 或) 清晨发作、加剧。目前, 支气管哮喘的发病率和病死率在世界范围内呈上升趋势。西医目前主要通过抗炎、解痉来控制其临床症状, 效果尚可, 但抗生素和糖皮质激素的滥用往往加重患者的病情, 预后不良。支气管哮喘属于中医学“哮证”、“喘证”。中医药治疗支气管哮喘疗效满意, 不良反应少。本文将中西医对支气管的认识和治疗角度，评述目前的研究进展。 1中医学对哮病的认识 1.1病名的认识 早在《内经》中虽无哮病之名，但书中所记载的“喘鸣”与本病的发作特点类似。例如《素问》中“起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略》则称为“上气”的记载，描述了哮病发作时的典型症状。并提出了治疗方药，例如《金匮要略》曰“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。《诸病源候论》又称“呷嗽”。直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名。明代进一步对哮与喘作了明确区分，后世医家鉴于哮必兼喘，故统称为哮喘，沿用至今。 1.2病因病机的认识 中医对哮喘病因病机的认识,从古迄今，历来众说纷纭,例如《素问·玉机真脏论》篇云：“是故风者百病之长，今日风寒客于人，……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”张景岳则提出“火盛伤金为喘”,《景岳全书》云：“实喘之证，以邪在肺也，非之实邪，非风寒之火邪耳……火之炽盛，金必受伤，故亦以病。……治火热之实喘，治以寒凉。肺而为喘。”《素问·咳论篇》云： “肺咳之状,咳而喘息由有音”。《素问·通评虚实论》言：“气满发逆……则高粱之疾也。”提示恣食膏粱厚味,则可生痰化湿、壅通肺胃气机，可引发包括哮喘在内的“气满发逆”的病证。《素问·痹论》言：“心痹者，脉不通,烦则心下鼓，暴上气而喘。《景岳全书·虚喘证治》云：“凡虚喘之证无非由气虚耳。气虚之喘，十居七八……若脾肺气虚者，不过在中上之焦，化源未亏，其病犹浅。若肝肾气虚则病出下焦而本末俱病，其病则深；此当速救其根已助真气。”李用粹的《证治汇补·哮病》中将哮病的病因病机总结为：“哮即痰喘之久常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”哮喘的病因病机概括起来不外风、火、寒、痰、瘀、虚数端。 1.3治疗原则的认识 张仲景首先提出哮病的治疗原则，《丹溪心法》提出哮病“专主于痰”，将哮病的治法归纳为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。《金匮要略》提出：“病痰饮者，当以温药和之”。直至明代，明代张介宾《景岳全书》提出治喘原则,言“未发时以扶正气为主,既发时以攻邪气为主,扶正气者须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳,攻邪气者须分微甚或散其风,或温其寒,或清其痰火,然发久者,气无不虚,故于消散中宜温补,或于温补中宜量加消散”。可作为哮病辨治的准则。 2近代医家对哮病的认识 2.1病因病机 2.1.1夙根 许多医家认为痰饮伏肺为哮病之“夙根”。伏痰”引动，痰随气升，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺宣降失常，就会出现哮喘的症状。因痰气交阻，肺气郁滞，日久肺络不通，瘀血停积，阻滞气道，妨碍气机升降，以致咳逆喘息加重。此所谓“先由气病,后累血病”，“久病入络”，正如唐容川在《血证论》所说“内有瘀，气道阻塞，不得升降而喘”。 2.1.2外邪 如遇外邪侵袭，例如《素问·气交变大论》曰：“岁火太过，炎暑流行，全肺受邪，民病疟，少气喘咳”指出火邪致哮喘的情形。肺朝百脉，宣肃浊气，一身之火经肺宣发，肺火偏盛，一方面，火性急迫，熏灼肺道，肺管暴急，肺气奔迫而出，哮病发作。另一方面，炅则气泄，肺气不足，肺管失护，易致激惹，诱因引触，哮病时作。 2.1.3脏腑失调 中医认为哮喘发生的主要原因是体内存在伏痰夙根，气候、饮食、情志、劳累等为本病的诱发因素。其主要病理过程是伏痰夙根遇感引触，痰气搏结，壅阻气道，阻塞气机，肺管狭窄，通畅不利，宣降失常。这种夙根的本质是以脾虚、肺虚、肾虚为体征的人体免疫功能紊乱[1],李国友[2]等认为，脾、肺、肾三脏虚弱，加之顽痰、宿痰可以形成持续性的哮喘。 2.2辨证论治 2.2.1分期分型论治：一是在原有分期分型论治的基础上，又立寒热错杂型(寒包热)，并以定喘汤加减治之。二是不循历代医家的分期分型治则，而趋于按病机分型，在实证原有二型基础上,又立风哮、瘀哮，并以加味过敏煎、血府逐瘀汤加减化裁。三是分期不分型,按哮喘发作期和缓解期症状、病机特点，创立主方，随证加减,亦不失辨证施治之法度，且与分型论治有异曲同工之妙，这是近年来文献报道较多的[3]。 2.2.2脏腑辨证论治：脾为气血生化之源，主升清，可输布水谷精微上达于肺,使肺得滋养，故脾气虚亦能导致肺气虚而咳嗽；肾阳有温煦作用，可助肺阳，肾阴有滋润作用，可使金水