论文--中西医结合治疗弱精子症体会---.docVIP

中西医结合治疗弱精子症体会 弱精子症又称精子活力低下症，是指在适宜温度（25℃～37℃）下，精液离体1小时后检查，快速直线运动（a级）精子低于25％，或直线前向运动（a＋b级）精子不及 = 1 \* GB1 ⒈明确病因 尽管导致精子活力低下的原因比较复杂，但我们还是要充分利用现有技术条件，查清病因，这对采取针对性治疗，提高疗效十分重要。目前公认的影响精子活力的因素主要有： = 1 \* GB2 ⑴生殖道感染 生殖道感染可引起精浆成分的改变，锌、锰、柠檬酸、果糖、α－糖苷酶等降低、PH值改变，从而影响精子活力。我们要详细询问病史，通过体格检查和必要的辅助检查，明确患者是否患有精囊炎、附睾炎、前列腺炎和睾丸炎等，并查明病原微生物，如淋球菌、结核、大肠杆菌等。现在许多研究已经证实，精液支原体、衣原体感染，可以引起精子活力下降。所以应将精液支原体、衣原体培养作为一个常规检查项目。 = 2 \* GB2 ⑵精索静脉曲张 是引起弱精子症的常见原因之一，其确切机理尚不完全清楚。 = 3 \* GB2 ⑶内分泌因素 要依据患者情况，作性激素测定，以了解性腺轴功能，同时要注意患者是否有糖尿病、肾上腺疾病及甲状腺功能低下或亢进等内分泌疾病。 = 4 \* GB2 ⑷免疫因素 对原因不明的弱精子症，要作精浆抗精子抗体测定。 = 5 \* GB2 ⑸其它 如营养缺乏可导致男性生殖腺功能障碍；某些药物的影响如柳氮磺胺嘧啶、安体舒通等；不良生活习惯的影响如烟、酒等。 = 2 \* GB1 ⒉中西结合 对病因不明者，我们称为特发性弱精子症，临床上这种情况较为常见，治疗上以中医辨证治疗为主，可适当配服锌剂、维生素E等。中医学认为，弱精子症的发生，多因先天禀赋不足，或房事无度，肾精亏虚，命门火衰，致使精子活力下降；或久病体弱，气血亏虚，先天之精失于濡养；或嗜食辛辣肥甘厚味，蕴湿生热，下注精室所致。临床辨证有虚、实之别，虚者以肾精亏虚，命门火衰，气血不足最为常见；实者多责于瘀血内阻，湿热下注。虚者当益肾为主，兼顾肺和脾；实者重在调肝，当以解毒清热利湿，活血通络为主。常用中医治法主要有 = 1 \* GB2 ⑴补肾填精法：用于肾精亏虚证，表现为临床症状不明显，或形体瘦弱，或腰膝酸软，性功能下降等，以五子衍宗丸加味，常用菟丝子25g、枸杞子20g、覆盆子15g、五味子15g、车前子20g、巴戟天15g、鹿角胶10g(另外烊化冲服)、熟地黄20g、紫河车5g（研粉冲服）等。每日1剂，水煎分早晚2次服用。 = 2 \* GB2 ⑵温肾助阳法：用于命门火衰证，表现为腰膝酸软，形寒肢冷，或精液清稀等，以右归丸加减，常用熟地黄20g、山药15g、山萸肉12g、菟丝子20g、仙灵脾20g、巴戟天20g、仙茅15g、锁阳15g等。每日1剂，水煎分早晚2次服用。并且要根据患者的具体症状适当加大温肾助阳药物的用量，一般在20～30g左右。如果患者经济条件较好，每剂中药可同时配鹿茸2g冲服。 = 3 \* GB2 ⑶益气养血法：用于气血亏虚证，表现为身体较弱，乏力，精神不振等，以八珍汤加减，常用红参10g、当归12g、熟地黄15g、白芍15g、川芎12g、黄芪25g、菟丝子20g、枸杞子15g等。每日1剂，水煎分早晚2次服用。一般红参10～15g，单独小火炖服。 = 4 \* GB2 ⑷清热利湿法：用于湿热下注者，表现为阴囊潮湿，或形体肥胖，舌苔黄腻，或精液黏稠色黄，以三仁汤加减，常用生苡仁30g、白蔻仁15g、竹叶10g、车前子25g、通草10g、金银花20g、蒲公英15g、败酱草20g、连翘15g等。每日1剂，水煎分早晚2次服用。对性质苦寒的药物如龙胆草、黄芩、栀子等，要尽可能不用或少用、或短时间应用，中病即可，以免降低精子活力。现代研究表明，弱精子症患者，睾丸、附睾等组织均有不同程度的微循环障碍，所以不管何种中医证型、有无临床瘀证（舌有瘀点、瘀斑，脉细涩）表现，我们都要适当加入1～2味活血化瘀的中药如丹参25g、当归12g、桃仁12g、红花15g、赤芍12g等，以提高疗效。 对病因明确者，首先要针对性治疗，同时根据具体情况，联合使用中药。如不育伴有慢性附睾炎、精囊炎者，在应用抗生素（首选喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星等，）同时，可辨证使用中药。对无症可辨者，以清热解毒，活血通络为大法，选方用药，常用金银花20g、白花蛇舌草25g、蒲公英15g、败酱草20g、路路通20g、王不留行15g、穿山甲10g、川芎12g等，并加入1～2味补肾助阳的药物如巴戟天15g、仙灵脾15g等。每日1剂，水煎分早晚2次服用。原则上使用抗生素不超过1月。若患有慢性前列腺炎且前列腺液常规检查白细胞在10个/HP以上者，首选喹诺酮类抗生素治疗1月，同时使用中药。对精液支原体或衣