论文--中医药防治糖尿病足的临床研究进展及展望.docVIP

中医药防治糖尿病足的临床研究进展及展望 【摘要】糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症之一，也是导致截肢的主要原因。中医方面，消渴脱疽的病因病机可归纳为：气阴两虚，瘀血阻络；气阴两伤，损及阴阳；先天不足，瘀毒互结等证型，其中气阴两虚是发病的根本，因寒凝、气虚、痰湿、热毒等导致的瘀血阻络是发病的直接因素，故其病机是本虚标实，其病变趋势为：脉、皮、肌、筋、骨、髓损害。在治疗方面近代医家均立足于整体调节，运用经方分期分型论治，注重防治结合，内外结合，中西结合的治疗原则，在临床治疗中取得了显著疗效，降低了致残率，但还是存在着一些问题，例如中医学对于本病的病名还没有统一的认识；没有统一的、明确的分期分型标准和客观的临床疗效评价标准；运用中药预防并发糖尿病足的研究较少；运用中药防治的针对性不明确，缺乏大样本的临床研究，研究结果可重复性较低等，因此，在日后的临床实践中，我们应遵循循证医学及现代流行医学研究方法，进行随机、对照、大样本的研究，寻找最为常用又最有效的治法和方药，建立更加规范统一的临床分级标准，加强基础理论和临床研究，以便让中医药在糖尿病足的防治领域发挥更好的成效。 【关键词】糖尿病足；研究进展；中医药 糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症之一，世界卫生组织(WHO)将其定义为糖尿病患者由于合并周围神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而引起下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。根据ABI调查，我国50岁以上糖尿病患者的下肢动脉病变率达19.47%～23.80%，约15％的糖尿病患者最终会发生足溃疡，约85％的截肢由足溃疡引发 [1]。一旦患上糖尿病足 ，将给患者带来严重的物质和心理负担，甚至因此而截肢，严重影响生活质量。因而如何阻断早期糖尿病足继续发展，促进糖尿病足愈合，降低截肢率是当前医学研究重点，为探索中医药在防治糖尿病足方面的作用，现综述如下： 1.病因病机 根据糖尿病足临床表现在中医文献中应归属于消渴兼证“脱疽”、“痈疽”“脉痹”等范畴。关于糖尿病足的病因病机，在《灵枢·九针论》曰:“音者,冬夏之分,分于子午,阴与阳别,寒与热争,两气相搏,合为痈脓者也。” 《素问·生气通天论篇》曰:“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。” 《灵枢·痈疽》曰:“夫血脉营卫,周流不休,……,寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消。” 综合历代文献,消渴脱疽的病因病机可归纳为以下几方面: 1.1气阴两虚，瘀血阻络 消渴日久阴损耗气,气虚无力推动,血行不畅,瘀血阻络,肢端失养,肌肤溃烂而成。阴虚贯穿消渴始终,而血瘀是合并肢端坏疽的主要原因,其中以气阴两虚为本,血瘀为标。 1.2气阴两伤,损及阴阳 消渴病日久、耗伤气阴，甚则阴损及阳，阳气虚失于温煦，气血运行不畅，瘀血内生，络脉不畅所致。 1.3先天不足，瘀毒互结 先天不足，因虚感毒，因瘀生腐，虚、瘀、毒、腐互结，最终导致肢体局部正虚邪恋，湿毒壅结，热盛肉腐，导致脱疽。其病机特点是“以虚为本，以瘀为变，以热为现”。 综上所述，糖尿病足发病机制为：气阴两虚是发病的根本，因寒凝、气虚、痰湿、热毒等导致的瘀血阻络是发病的直接因素，故其病机是本虚标实[2]，其病变趋势为：脉、皮、肌、筋、骨、髓损害。 2. 临床研究 2.1辨证论治 赵进喜[3]认为本病应分为4型辨治：①气阴两虚、热毒瘀滞型用顾步汤、五神汤加减；②阴虚血瘀、热毒内蕴型用增液汤、四妙勇安汤加减；③阴阳俱虚、热毒瘀滞型用地黄饮子、四妙勇安汤加减；④气虚血瘀型用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤加减。汪玉芳等[4]将本病分为五型：①瘀血阻滞，阴虚内热型用四物汤合知柏地黄汤及四妙勇安汤加减；②瘀血阻滞， 湿热内蕴型用大黄虫丸合三妙散及五味消毒饮加减；③瘀血阻滞， 阳虚寒凝型用补阳还五汤合阳和汤加减；④瘀血阻滞，络脉不通型用血府逐瘀汤加减；⑤瘀血阻滞，气血两虚型用黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减。中华中医药学会糖尿病分会[5]则分3期6型：早期：①气阴两虚、脉络瘀阻证用生脉饮合血府逐瘀汤加减；②湿热毒盛证用四妙勇安汤合茵栀莲汤加减；中期：气血亏虚、湿毒内蕴证用当归补血汤合二妙散加减；晚期：①肝肾阴虚、痰瘀互阻证用六味地黄丸加减；②脾肾阳虚、经脉不通证用金匮肾气丸加减。岳仁宋等[6]分为早、中、晚三期论治：早期血痹期：治宜益气通经,和血通痹，方用：黄芪桂枝五物汤加减；中期脉痹期：治宜温经散寒,养血通脉，方用：当归四逆汤加减；晚期阴疽期：治宜阳和通腠、温补气血，方用：阳和汤加减。王云飞等[7]将本病分为3期辨证施治：急性期，以清热利湿、活血通络为治则,方用四妙勇安汤合四妙丸加减；缓解期，以益气活血、托里生肌为治则，方用补阳还五汤合人参养荣汤加减。 2.2专方治疗 岳仁宋等