论文--针刺治疗冠心病心绞痛在院前急救中疗效观察.docVIP

针刺治疗冠心病心绞痛在院前急救中疗效观察 【摘要】目的：评价针刺疗法在院前急救中对心绞痛的治疗效果。方法：将院前心绞痛发作104例患者随机分为针刺组(n=54)和对照组(n=50)，两组均采用常规西医治疗，在此基础上针刺组加以辩证取穴针刺治疗，观察治疗后起效时间、治疗前、后心电图变化 结果：针刺组在心绞痛起效时间、心电图疗效对比，优于对照组(P0．05)。结论：在院前急救中针刺疗法治疗对心绞痛疗效明显．有良好的安全性 【关键词】心绞痛 院前急救 针刺疗法 心绞痛是由于冠状动脉出现狭窄和痉挛导致心肌缺血缺氧，造成以心前区疼痛为主要症状的临床综合征。是院前急救的常见病种。在院前心绞痛处理中，迅速控制疼痛发作，有助患者安全、及时地转运到医院，针刺疗法具有操作简单、起效快的特点。近年，笔者尝试在院前急救中采用针刺疗法对冠心病心绞痛患者进行治疗，并与舌下含服硝酸甘油治疗进行对比，取得较好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 104例均为我院2012年急诊科院前急救患者。其中针刺组54，男性29例，女性25例；年龄36～80岁。对照组50例，其中男性24例，女性26例；年龄37～79岁；排除非冠心病心绞痛发作者，以及心绞痛合并严重的精神、智力障碍及不能配合本试验者。2 组构成差异无统计学意义,具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 诊断标准 参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]?确诊为急性心绞痛。 1.2.2 纳入标准 纳入标准 (1)确诊为心绞痛者；(2)在院前条件下进行急救者；(3)愿意接受针刺治疗者。 1.3 治疗方法 两组院前急救时，均给予西医常规疗法,包括吸氧、卧床休息、开放静脉通道、心电监护、舌下含服硝酸甘油片0．5mg／片，1片／次。针刺组在上述治疗基础上给予针刺治疗。针刺选穴：内关，巨阙，手法：直刺1寸，施捻转补法1分钟，留针10min，针感：以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主。并向肘部放散。针具使用“天协”牌一次性无菌针灸针(苏州天一针灸器械有限公司生产)，直径0．35 mm，长40．75 mm：符合质量要求(针尖圆而不钝，无弯针、锈蚀、倒钩)。返院时可根据情况给予 “活血化瘀中成药针剂”治疗。 1.4 观察指标 记录两组患者的起效时间及治疗前，治疗30min后ECG。 1.5 心电图评定标准 显效：心电图恢复至基本正常(即正常范围)或正常；有效：S—T段降低者以治疗后回升0．05mV以上，但未到正常水平。在主要导联倒置T波改变变浅(25％以上)，或T波由平坦为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图与治疗前基本相同。 1.6 统计学方法 应用SPSS 12．0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后心电图疗效比较，见表1。两组起效时间比较，见表2。 2.2 不良反应 两组均未发生晕针、滞针、断针、局部血肿等不良事件。 表1 2组心绞痛发作治疗前后心电图疗效比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 针刺组 54 32（59.26%） 18（33.33%） 4（7.41%） 92.59%# 对照组 50 16（32.0%） 26（52.0%） 8（16.0%） 84.0% 注：#与对照组比较，P0．05 表2 2组心绞痛发作治疗后起效时间比较 组别 例数 奇效时间 奇 平均缓解时间（±s ，min） ＜2min 2-5min 5-10mn 针刺组 54 32 20 2 1.68±0.98* 对照组 50 16 26 8 2.78±0.75 注：*与对照组比较，P0．05 3讨论 冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，其病因病机多为气虚血瘀、胸阳痹阻、脉络失和所致。根据中医辨证施治及经络循行理论，故选用心包经的内关穴及心经的巨阙穴，以通经活络、疏导气血、养心调神，从而达到强心止痛的作用。穴位刺激治疗的作用原理可能与经穴作用和自主神经反射有关。刺激穴位能激活肌肉或皮肤中某些感受器，引起各种心血管反射 。通过反射性调节，舒张血管平滑肌，解除冠脉痉挛，使心肌缺血、缺氧改善[2]。研究表明，针刺对冠心病的调整作用与改善冠脉血液循环，降低血液黏稠度，减轻血管内皮细胞损伤，提高抗氧化酶活性，改善心肌细胞的缺血、缺氧状态有关[3] 。有研究表明针刺内关、神门可抑制血小板活性，防止血栓形成，改善冠脉血流，减轻心肌缺血。改善血液流[4]。本临床研究在常规舌下含服硝酸甘油片、吸氧等措施的基础上施行针刺内关与阴郄穴，初步结果提示针刺疗法缓解心绞痛的即时效应较好，在治疗30min后