机械通气模式和参数.pptVIP

机械通气的模式和参数;潮气量[Vt];;‥通气模式和参数设置区 ‥报警参数设置区 ‥实时数据监测区 ;‥压力（Pressure） ‥时间（Time） ‥容量（Volume） ‥流量（Flow） ;‥吸气开始(Trigger) ‥吸气期(Limit) ‥吸气结束(Cycle) ‥呼气期(Baseline) ;‥指令呼吸(Mandatory Breath) ‥辅助呼吸(Assisted Breath) ‥自主呼吸(Spontaneous Breath) ;通气方式;‥辅助/控制通气(Assisted-control Ventilation,A/C) ;;‥同步间歇指令通气 (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV) ;;‥压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV) ;;;‥持续气道正压(CPAP) ;‥双相气道正压(BIPAP) ;‥简易呼吸器的使用 －－至关重要，务求熟练掌握 ‥高频通气技术 ‥负压通气技术 ‥ LFPPV＋ECCO2R，等 ;‥完全通气支持 or 部分通气支持？ ‥容量预置型 or 压力预置型？ ‥人机同步性？;压力预置型;疾病;疾病;;潮气量;‥定容型通气模式???直接设置 ‥成人一般设置5-15ml/kg ‥避免肺泡过渡膨胀 ‥使得吸气峰压40cmH2O,平台压35cmH2O ;‥控制通气频率一般设置在12-20次/min ‥老年人、限制性肺疾病者一般在20-25次/min ‥和通气模式有关 ‥可设置比自主呼吸低2-4次的后备频率 ;‥一般只有容量限制性的模式需要设置 ‥临床常用成人40-100L/min，婴儿4-10L/min ‥控制通气时候可低于40L/min ,Ti ‥波形一般设置为减降波 ;;‥应与患者自主时间同步 ‥一般设置在0.8-1.5 S ‥吸呼比I:E设置1:1.5～1:2 ;;;‥可有压力方式和流量方式触发 ‥压力触发一般设置在基线压力基础上-0.5～1.5cmH2O之间 ‥流量触发一般设置在1L/min～3L/min ‥大部分机器Base Flow为10L/min，需要手动设置时一般为≥2倍Ftrigger ;‥根据氧合状况调整 ‥初始阶段可设置较高(0.5) ‥若仍不能维持SpO20.9，可加用PEEP ‥在保证心输出量的情况下可适当降低SpO2目标 ;‥增加肺泡内压，增加FRC ‥维持肺泡扩张 ‥对容量和血管外肺水的肺内分布的影响 ‥改善通气血流比 ‥增加顺应性，减少呼吸功 ;‥一般主张常规应用低水平的PEEP(3～5cmH2O) ‥上限难于确定，一般认为PEEP25时，加重组织缺氧 ‥一般认为应用水平以达到PEEPi的80%左右为最佳 ‥以不增加总PEEP水平为宜(PEEP总＝PEEPi＋PEEP) ‥COPD伴II型呼衰时一般不加PEEP，但急性期有PEEPi较高时可适当加用 ‥严重支气管哮喘患者慎用PEEP,严重气流阻塞时可能诱发严重的DPH ;纠正低氧血症的措施;维持适当PaCO2和pH目标的调整;增加人机协调性的调整; 强调床边监护 几个需特别注意的问题 报警的设置与处理 防脱管、堵管 床边常规备简易呼吸器 防交叉感染 心理护理与非语言交流;谢谢！