病例分析内外范围骷髅版.doc

osce考试病例分析参考试题 病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点： 1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 病例摘要04：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。 患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到 既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。 体检：T38.2℃ 化验：Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性79％，嗜酸1，淋巴20％，尿常规（-），粪便常规（-）。 标准答案： 一、诊断及诊断依据 （一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分） （二）诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。（1分）2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。（2分）3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。（1分） 二、鉴别诊断：5分 1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（1分）2.肺脓肿。（1分）3.肺癌。（1分） 三、进一步检查：4分1.X线胸片。（2分）2.痰培养 药敏试验。（2分） 四、治疗原则：3分 1.抗感染：抗生素。（2分）2.对症治疗。（1分） 病例摘要05：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。 2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（ ），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。 既往：无消化道疾病史。 查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。 标准答案： 一、诊断及诊断依据：8分 （一）诊断1.胃癌。（3分）2.失血性贫血。（1分） （二）诊断依据 1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1分）2.结膜苍白，剑突下深压痛。（1分） 3.上消化道造影所见。（1分）4.大便潜血（ ），血Hb90g／L.（1分） 二、鉴别诊断：5分 1.消化性溃疡。（2.5分）2.胃炎。（2.5分） 三、进一步检查：4分 1.胃镜检查，组织病理检查。（2分）2.放射线检查：CT、胸部X片。（2分） 四、治疗原则：3分 1.胃癌根治术加化疗。（2分）2.支持疗法、对症治疗。（1分） 病例摘要06：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月 患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗