论文--王久源教授治疗遗精经验.docVIP

王久源教授中医治疗遗精经验 [关键词] 王久源；中医药；遗精；经验 王久源老师系成都中医药大学教授，硕士研究生导师，中医男科创始人之一，现任世界中医联合会中医男科学分会副主席、国际中医男科学会副主席、中华中医药学会男科专委会副主任委员、中华中西医结合男科专委会委员、四川省中医男科专委会主任委员。王久源教授长期从事男科教学、临床及科研工作，对男性病的治疗有丰富的经验，我们有幸侍诊于旁，受益匪浅。现将王久源教授治疗遗精方面的经验介绍如下。 溯本求源----遗精之本，在乎心肝肾 遗精是指不因性生活而精液自行遗泄的病症，有“梦遗”和“滑精”之分，《医学心悟》：“梦而遗者，谓之遗精；不梦而遗者谓之精滑”。多见于青春期男性，严重影响了患者的身心健康。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”意指精藏制于肾，宜于封固而不外泄。如肾气亏虚或其它因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。《景岳全书·遗精》进一步认为：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心”，“心有所动，肾必应之”，意指肾位居下焦，内寄相火，肾系上属于心，若君火被外界事物所感而动，而肾水弱不能上济于心，肾中阴亏、阴不制阳，则相火妄动，相火易位则易扰精室而遗泄。正如朱丹溪云：“非君不能动其相，非相不能泄其精。”并进一步指出：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也；二者皆有相火，而其系上属于心。”说明肾主藏精、心主神明、肝主疏泄，三脏共司精关之开合，与精液的封藏和排泄密切相关。若肾气健旺，肝疏泄有节，心主得宣，阴平阳秘，精关开合有序，则精液藏泻有制。屡犯手淫、房劳过度、惊恐伤肾或者劳心过度，则耗伤心之阴血，或者愤怒伤肝，屡不得志，或者饮食起居等原因，影响肝之疏泄、肾之封藏和心之藏神，则致肝疏泄失节、肾封藏失职、心神明失守，使精关约束无权，精液外泄。总之，遗精与心、肝、肾密切相关，其制在心、其藏在肾、其动在肝。王老从心肝肾入手屡试不爽，临证遣药善用精方而不拘泥，如《金匮要略-痹虚劳病脉证并治》曰“失精”：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒---男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。王老辨证论治，治疗多以桂枝龙骨牡蛎汤(桂枝10g、白芍30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、甘草10g)为基础方加减。肾阴虚者合用六味地黄丸加减；肾阳虚者合用右归丸加减；心神不守者加酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神，石菖蒲、远志交通心神，磁石、琥珀、重镇安神，川木通、黄连清心安神。肝失疏泄者多与逍遥散或柴胡疏肝散合用。王老亦指出在实际的临证过程中，心、肝、肾脏腑的病症很少单独出现，而是往往相互夹杂，故应当灵活使用上述药物，不可拘泥一格。 2 标本兼治---慎用固涩，固涩不忘祛邪 许多临床医生未详悉病证，见泻则补、则固，予以补肾固涩，乱用、滥用固肾涩精之药，孰不知，临证不分虚实而滥用固涩之剂，往往导致“闭门留寇”，造成“虚虚实实”，使病症更加复杂难愈。诚如《医林绳墨》所云：“世之治者，不宪经旨，多作肾虚，用补肾涩精之药不效。”王老在临证中发现，单纯虚证引起的遗精少见，而虚实夹杂病症引起的早泄多见，所以在治疗遗精时应首先祛邪，或者祛邪与补益固精同时进行，方可避免误治。实者多见湿热、瘀血、气滞、心经火旺。湿热者合用四妙散或龙胆泻肝汤加减；瘀血者合用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减；气滞者可选用柴疏肝散或逍遥散加减；心火亢者合用导赤散或交泰丸加减。当实邪已去或以虚证为主时，方可考虑使用补益固涩之剂，常用的有芡实、莲子、金樱子、山茱萸等，或以金锁固精丸加减。 3 重视心理疏导 由于过度遗精肯定会消耗大量能量，生理上难以承受，而且长时间的过度遗精对工作、学习很有影响，往往出现注意力不集中、记忆力下降等；另一方面过度的遗精对人的心理伤害也很大，它会使人心情紧张、焦虑不安、恐惧、自责，精力难以集中，如不能及时调适，则出现精神恍惚，甚至会导致严重的心理问题，严重影响了学习或工作，甚至引起性心理压抑和性苦闷，而性心理压抑反过来又加重遗精，造成恶性循环。王老指出治疗遗精不能单靠药物，心理疏导和性知识教育可以让患者正确的认识性及性有关疾病，消除种种顾虑和恐惧，配合医生治疗。进行心理疏导还可以帮助他们戒除一些不良嗜好，建立良好的生活习惯。 3 善后调理 　　现代社会，随着人们生活节奏的加快，人们的学习、工作压力大，生活起居不慎，加之缺乏锻炼，透支体力，还有对疾病的恐惧，以致症状反复。王老嘱患者放松心情、加强锻炼身体、生活作息有节；注意生殖器的清洁卫生，包皮过长者应早日手术；内衣、衬裤要勤洗、勤晒、勤换；睡眠时尽量侧卧以减少阴茎被刺激和被压迫的机会。 5 典型案例 王某，男，22岁，学生。1年来逐渐出现遗精，伴有头晕、腰酸、记忆力减退，自服金锁固精丸不效。患者自述近年来学习压力大、任务重。现症见：遗精，4次-