第1节呼吸系统疾病-常见症状体征的护理.pptVIP

护 理 评 估 健 康 史 引起肺源性呼吸困难的基本疾病 诱因 诊治经过及效果 护 理 评 估 身 体 状 况 特点： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 呼吸困难对机体影响 护理体检：呼吸频率、节律，呼吸音、啰音，发绀 护 理 评 估 心理-社会状况 紧张、焦虑、恐惧 悲观 护 理 评 估 辅 助 检 查 动脉血气分析 肺功能检查 胸部影像学检查 气体交换受损 1 2 活动无耐力 3 睡眠型态紊乱 常见护理诊断/问题 与换气功能障碍有关 与供氧不足有关 与呼吸困难影响睡眠有关 呼吸困难程度减轻或消失 睡眠不佳状态能得到改善 护 理 目 标 能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高 护 理 措 施 一般护理 适当休息，避免劳累 环境与体位 饮食清淡，多饮水，避免产气食物 护 理 措 施 合理氧疗 给氧浓度： Ⅰ型呼吸衰竭：浓度＞35% Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度、低流量，1～3L/min 给氧方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机 护 理 措 施 病情观察 动脉血气分析结果 呼吸是否通畅、发绀、呼吸困难情况 护 理 措 施 用药护理 根据原发病用药 护 理 措 施 心理护理 安静、陪伴、疏导 护 理 措 施 健康指导 避免诱因 呼吸肌功能训练 呼吸困难程度减轻或消失 睡眠不佳状态得到改善 护 理 评 价 能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高 病人是否： 咯血 主 要 内 容 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 重 点 和 难 点 重点 护理措施 难点 身体状况、护理措施 护 理 评 估 健 康 史 引起咯血的基本疾病：呼吸、循环系统疾病、其他 诊治经过及效果 护 理 评 估 身 体 状 况 咯血量估计： 小量咯血 中量咯血 大量咯血 咯血的颜色：鲜红、砖红色、铁锈色、粉红色 并发症：窒息 护 理 评 估 心理-社会状况 紧张、恐惧 护 理 评 估 辅 助 检 查 血液检查 动脉血气分析 胸部影像学检查 有窒息的危险 1 2 恐惧 3 潜在并发症 常见护理诊断/问题 与咯血不畅、喉头痉挛有关 与突然大咯血或反复咯血不止有关 失血性休克 呼吸平稳无窒息征象 没有发生失血性休克，或能及时发现并处理 护 理 目 标 恐惧感减轻或消除，情绪稳定 护 理 措 施 一般护理 安静 卧床休息，患侧卧位 大量咯血者暂禁食 保持大便通畅 护 理 措 施 预防窒息 避免屏气 保持呼吸道通畅 及时清理 吸氧 护 理 措 施 窒息护理 保持呼吸道通畅 头低足高45°的俯卧位 气管插管、切开 加强心理护理 护 理 措 施 病情观察 窒息、休克观察 咯血量、是否通畅 内科护理 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理 主 要 内 容 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 咳嗽与咳痰 主 要 内 容 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 重 点 和 难 点 重点 护理措施 难点 身体状况、护理措施 护 理 评 估 健 康 史 引起咳嗽咳痰的基本疾病 诱因 诊治经过及效果 护 理 评 估 身 体 状 况 咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续的时间 痰液的颜色、性质、数量、气味、黏稠度 咳嗽与咳痰对机体影响 护理体检：呼吸音、啰音 并发症：窒息 护 理 评 估 心理-社会状况 烦躁、焦虑、抑郁 不重视 护 理 评 估 辅 助 检 查 血液检查 痰液检查 胸部影像学检查 清理呼吸道无效 1 2 睡眠型态紊乱 3 潜在并发症 常见护理诊断/问题 与痰液多、黏稠等有关 与夜间咳嗽、咳痰有关 窒息、自发性气胸 能有效咳嗽，有效排痰，保持呼吸道通畅 没有发窒息、自发性气胸，或能及时发现并处理 护 理 目 标 睡眠能得到改善 护 理 措 施 一般护理 适当休息，避免劳累 舒适环境：室温18～20℃，湿度50％～60％，空气新鲜 饮食清淡，多饮水 护 理 措 施 促进有效排痰 湿化气道 深呼吸和有效咳嗽 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 护 理 措 施 促进有效排痰 胸部叩击与胸壁震荡 护 理 措 施 促进有效排痰 体位引流 护 理 措 施 病情观察 窒息观察 咳嗽、咳痰情况 护 理 措 施 用药护理 镇咳药： 非依赖性中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林 外周性镇咳药：那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦 护 理 措 施 用药护理 祛痰药： 氨溴索 溴已新 稀化黏素 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 护 理 措 施 心理护理 咳嗽与咳痰缓解后，不良心理状况能够得到改善 护 理