岳阳建筑节能材料设备备案申报表-岳阳住房和城乡建设局.DOC

PAGE 1 项目编号： 岳阳市建筑节能材料、设备 备案申报表 技术名称 　 执行标准 申报单位（盖章） 　 生产、研发单位 销售代理机构 申报时间 　 岳阳市住房和城乡建设局制 填写说明 1.“申报单位”是指生产、研发单位。省外生产、研发单位在湘已设立了销售代理机构的，二者联合申报。 2. “申报产品情况”是指在湖南地区生产、销售等情况。 3. “具备的质检手段”，指申报单位为保证产品质量配置的设备、人员和检测项目。 4. “适用范围”，包括：适用地域范围、适用工程类型、适用工程部位、技术应用条件、施工技术要点； 5. “主要应用技术条件”，包括：建筑结构条件、施工安装条件、环境条件等技术条件的要求； 6. “已应用情况”，包括：已应用的工程类型、工程数量、建筑面积和应用地区、应用效果等内容。 所有申报材料加盖公章，一式叁份。 一、申报单位基本情况 生产、研发单位名称 注册资金（万元） 省内销售代理机构名称 通讯地址 邮政编码 网 址 技术名称 所属类别 1、技术 2、工艺 3、材料 4、设备 人员情况 姓名 身份证号码 办公电话 手机 传真 E-mail 法人代表 质量负责人 联 系 人 申报技术情况 生产能力/上年实际产量 上年销售量及分布情况 投入市场的时间 生产原料及来源 产品参考价格 上年企业总产值/申报产品产值 生产能力/上年实际产量 申报产品万元产值利税（万元） 质量保障体系建设情况 具备 的质 检手 段 检验项目 设备名称 型号 购买时间 技术服务能力（湖南地区） 职工总数 其中管理人员数量 其中技术人员数量： 高级 名、中级 名、初级 名 专职质量管理 人员数量 研究开发 人员数量 售后服务 网 点 售后服务人数 网点数量 网点分布情况 二、推广技术内容 1．主要技术性能 2．适用范围及应用条件 3．主要应用技术条件 其它需要说明的内容： 三、推广应用分析 1．已具备的推广应用条件 国家、行业、湖南省管理部门发布的技术法规（产品标准、规范、规程）等技术文件 发布部门 标 准 号 《全国建设行业科技成果推广证书》 名称及编号 住房和城乡建设部发布的技术导则名称 申报单位编制的应用技术文件 文件名称 （申报单位所在地技术监督局备案号） 2．已应用情况 3．环境效益与社会效益分析 四、提交资料 一、省内技术： 1、申报单位产品说明书； 2、工商营业执照、税务登记证； 3、项目技术权属证明； 4、产品综合研究（试制）报告； 5、具备必要的应用技术标准、规范、规程、工法、操作手册、使用维护管理手册或技术指南等完整配套且指导性强的标准化应用技术文件。产品类须具备较完善的产品生产技术、工艺装备、产品标准以及质量保证体系，有效期内的《全国建设行业科技成果推广证书》、《湖南省建筑节能技术、工艺、材料、设备推广应用目录证明书》等。 6、有关生产技术、服务文件：生产规模、生产工艺与设备清单、产品标准、质量保证体系、安全生产及环保措施、检测人员与设备清单、技术人员、施工现场技术服务人员名单。 7、提供有资质的检测机构出具的上一年度检测报告复印件并查验原件。 8、已推广应用或拟推广应用的单位和工程名单。提供用户意见或工程应用证明及工程现场复试或见证取样检验报告（单）。 9、其它必要的技术资料、样品，可附电子光盘及图片。 二、省外技术： 除满足上述要求外，申报企业应提供注册地省级住房和城乡建设行政主管部门签署意见。 五、有关单位推荐意见 申报 单位 意见 （盖章） 年 月 日 企业注册地省级 建设行政主管 部门意见 （省外技术提供） （盖章） 年 月 日 市建设工程 监察支队 意见 （预拌混凝土提供） （盖章）