温病求索--李士懋教授.pptVIP

（三）吴鞠通三焦传变 三焦传变主要是讲病位，温邪由上焦到下焦、由浅入深的过程，而揭示温病的性质，还要结合卫气营血传变理论。如上焦篇有卫分证、气分证、营分证、血分证。上焦，只说明病位和涉及的脏腑，而卫气营血则说明病的性质。 三焦传变的缺陷有三 1．三焦传变主要揭示温病的传变部位，而对疾病性质难以反映明确。 2．病变部位说的也不够清楚。依三焦划分，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾。下焦篇谈的是肝肾真阴耗伤的病变，那么肝热生风、热入血分等实热证归于何焦，比较含混。 3．温病的传变，也不是按吴氏所规定的路线，由上到中、到下。按所谓伏气温病，初起即里热阴伤或在气分，或在营血，就不依三焦传变。若云吴氏三焦传变指新感温病，其实新感温病亦不全按三焦的顺序传变，温邪可直趋中道，或伏募原，或归三焦，并不都是首先犯肺而出现上焦病变。温病侵袭途径是因虚而袭，何处阴虚，温邪就袭于何处，非必依三焦顺序传变。所以，三焦传变，难与六经传变相提并论。 （四）柳宝诒的六经传变 《温热逢源·论伏邪外发须辨六经形证》曰：“凡外感病，无论暴感伏气，或由外而入内，则由三阳传入三阴；或由内而达外，则由三阴而外出三阳。六经各有见证，即各有界限可凭。”又曰：况伤寒温热，为病不同，而六经之见证则同；用药不同，而六经之立法则同。治温病者，乌可舍六经而不讲哉。”但柳氏所云三阴三阳，皆为热证，与伤寒三阴之虚寒不同。 （五）杨粟山气血传变 杨氏云：“伤寒得天地之常气，风寒外感，自气分而传入血分。温病得天地之杂气，邪毒入内，由血分而发出气分。” （六）薛生白的正局与变局传变 正局： 正局病变的性质：为湿重于热或湿热并重者。 正局的病位：包括三个部分：（第一，脾胃；第二，募原；第三，二经之表 。） 变局： 变局病变的性质：为湿热已然化热化燥。此即薛氏所云“阳明、太阴，湿久郁生热，热甚则少火皆成壮火。” 变局的病位：除脾胃病变之外，多兼少阳、厥阴热证。壮火肆虐，充斥表里上下，外达少阳胆与三焦，则见耳聋、干呕；热陷厥阴心包及肝，则见痉厥昏谵。此即湿热证之变局。 本书所倡传变规律——气血传变 我们在学习、分析、总结前人各种温病传变学说的基础上认为：温病的本质为郁热在里，其传变，不外气血传变。 （一）气分证 气分证的主要特征：身热、口渴、舌红、苔白或黄、脉数实有力。 （二）血分证 血分证的主要特征：身热夜剧、动血、舌绛无苔，脉沉细数。 温病的治则 各家温病治则的评价 要讨论叶天士、吴鞠通、喻嘉言、杨粟山等人的学说。 （一）叶氏温病治则 1．在卫汗之可也 所谓正汗，其标准有四：微微汗出，遍身皆见,持续汗出，随汗出而热减脉缓。四者相关，不可分割，此即正汗。而邪汗恰与之相对：无汗或大汗，而非微汗；头汗或手心有汗，而非遍体皆见；阵阵汗出，而非持续不断；汗出热不衰，脉尚躁，而非热减脉缓。 2．到气才可清气 3．入营犹可透热转气 4.入血，直须凉血散血 （二） 吴氏三焦治则 （三） 喻嘉言的温病治则 陆九芝谓：“温病热自内燔，其最重者，只有阳明经腑两证。经证用白虎汤，腑证用承气汤。有此两法：无不可治之温病矣。” 二、本书所倡温病治则 在继承前人的基础上，结合作者实践体验，本书提出温病治则的三字诀：清、透、滋。 1、温病的本质是郁热。既有热邪，故当清之。此即：“热者寒之。” 2、温病的本质是郁热，只要有热邪存在，从始至终都要透。透邪的原则为：祛其壅塞，展布气机。 3、温病最易伤津耗液。温病的治疗核心，在于保存阴液，故曰：“留得一分津液，便有一分生机。滋阴是温病治疗的一大法门 。” 郁热外达的标志有六： 1．汗：正汗的出现，标志已然里解表和矣。 2．脉：郁热脉当沉而躁数。沉乃气机郁滞，气血不得外达以鼓荡充盈血脉所致。气机展布，气血得以外达，则脉由沉伏转见中位或浮位，脉体亦可由细迟短涩转见洪大滑数。 3．舌：舌由绛紫而暗，转为红活；由无苔转为舌苔渐布。 4．神：由昏谵或狂躁，转为神志清晰 5．色：面色由红而暗滞，转为红活润泽。 6．症：由肢厥转为四肢渐暖。至于身热，可较前显露，不足为讶。 六者之中，以汗与脉的转变为主要标志。 温病的治疗 升降散《伤寒瘟疫条辨》 升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。杨氏将其列为治温15方之总方。 方解 用僵蚕、蝉蜕的意义 用姜黄的意义 用大黄的意义 1．温病表证阶段用大黄问题 2．邪犯上焦用大黄问题 3．温病下利用大黄问题 升降散加减 因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、